妇科肿瘤放射治疗.pptVIP

临床分期：FIGO分期法0期：原位癌I期：局限于宫颈II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达下1/3III期：癌浸润达盆壁，或累及阴道下1/3IIIb期：侵犯宫旁达盆壁临床分期：FIGO分期法0期：原位癌I期：局限于宫颈II期：超出宫颈，未达盆壁，或累及阴道，未达下1/3III期：癌浸润达盆壁，或累及阴道下1/3IV期：超出真骨盆，或，浸润膀胱或直肠IVa期：浸润膀胱或直肠IVb期：远处转移CBA早期手术治疗中晚期放疗化疗可提高生存率五、治疗：治疗原则：治疗：1手术治疗：2适用于0期、I期及IIa病人3术式：⑴原位癌及早浸癌：全子宫切除、锥形切除浸润癌：广泛全宫切除术加髂窝淋巴清扫术（宫颈癌根治术）01广泛全宫切除术范围：（子宫广泛切除）阴道切3~4cm，输尿管游离、主韧带2~3cm、骶韧带4~6cm。02髂窝淋巴清扫术范围：髂总淋巴（髂总交叉上2cm），髂外、内淋巴结，闭孔淋巴结、闭孔窝淋巴结。手术治疗⑵浸润癌手术治疗-子宫颈癌根治术手术治疗⑶晚期子宫颈癌的手术治疗：侵犯膀胱、直肠者行盆腔内脏清除术（宫颈癌根治加直肠或膀胱切除术）。适当的治疗工具22%均匀的剂量分布50%适宜的照射范围38%放射治疗原则：个体的治疗原则60%足够的照射剂量40%⒉放射治疗：⒉放射治疗：（1）治疗方针的决定：根治性or姑息性，与手术结合采用术前or术后，与化疗结合采用同步or序贯（2）确定照射范围及照射剂量：肿瘤体积，靶体积，治疗体积，膀胱、直肠（3）治疗计划的选择：理想符合放疗原则（4）疗前准备：病人的解释，合并症的处理，疗前肿瘤的处理放射治疗计划制定：⒉放射治疗：方法及理论曼切斯特法：A点：穹窿上2cm、中轴外2cm。65~80GYB点：A点平面轴旁开5cm。40-50GY腔内治疗：主要照射宫颈癌的原发区域。0102后装治疗（afterloading），常用铯13703（137Se）、铱192（192Ir）为放射源。A点⒉放射治疗：01体外照射：主要照射宫颈癌的盆腔蔓延02和转移区域。高能X线或60钴（60CO）γ03射线，前后对穿方式。B点：40~50GY。04上界：L4椎体下缘（有腹主动脉旁淋巴结转移者05上界上移）06外界：股骨头中线附近07下界：耻骨联合上缘下3～4cm（阴道中下段受08累者下界下移）⒉放射治疗：治疗：化疗：适用症：较晚期（III~IV期）或复发病例，与手术、放疗结合，可提高疗效。途径：⑴局部化疗：①动脉插管化疗：最常用和实用的动脉为腹壁下动脉插管（髂内动脉分支）选用药物：DDP、Carboplatine、CTX、ADM、5FU、BLM等。介入治疗：在X线造影机的监视下，将导管插到肿瘤供血血管。全身化疗：PF方案、TP方案或NP方案化疗：腹壁下动脉插管示意图髂外动脉的分支注药时压迫股动脉，使药液大部分经髂内动脉分支到达子宫颈病灶解剖位置较稳定，位置较浅0102疗效：在所有癌症中，疗效较好子宫颈癌的疗效（%）疗效与预后因素：（2）病毒感染---CHPV有多个亚型，以16、18型与宫颈癌发生关系最密切，而HPV30~35则较少见。腺癌与鳞癌中HPV的类型相似。疱疹II型病毒感染（HSV－II）01在60~80年代，多个研究指出，HSV－II在宫颈癌发生中起重要作用。02宫颈癌病人HSV－II抗体阳性者达80％以上，而对照组仅14.14％~57.14％03我国多个省市的研究中，从宫颈癌组织中分离出HSV－II。04HSV－II流行区，宫颈癌发病率较高。05（2）病毒感染---DHPV与HSV-II在宫颈癌发病中的作用及它们之间的相互关系目前看来，HSV－II与宫颈癌的关系，似乎不及HPV与宫颈癌的关系那么肯定。也有人认为二者可能有协同作用0201（2）病毒感染---E宫颈糜烂01配偶与性行为有关因素（包皮垢、性病、配偶性伴侣数等）02吸烟03避孕方法04遗传因素05⒉发病因素可能与宫颈癌发生有关的其他因素:组织学分类：鳞状上皮癌腺癌腺鳞癌其他01大体形态01癌的形成和发展过程01二、病理学：PathologicalClassification鳞状上皮癌：(Squimousepithelialcarcinoma)约占85~90％，多发于宫颈口鳞状上皮和柱状上皮的交界区（