儿童院前急救常见蒲城县医院急救站周廷利.ppt

哭声变化呼吸困难呼吸暂停体温异常皮肤青紫惊厥呕吐新生儿危重症的识别和处理生理性哭闹：哭闹音调不高病理性哭闹：哭声高尖，时间长新生儿哭闹呼吸频率持续﹥60次／分呼吸频率持续﹤30次／分，表示对神经或化学刺激无反应能力，是严重呼吸衰竭的一个症状，提示病情凶险。呼吸困难病因：上呼吸道阻塞、肺部病变、先天性疾病、非肺部疾病：心脏、神经、代谢因素诊断：病史、呼吸困难开始时间、体格检查呼吸困难尽早除病因01清除上气道梗阻02治疗肺部病变03纠正各种代谢紊乱04呼吸困难的处理呼吸暂停定义：呼吸停止时间超过20秒，多伴有青紫和心率减慢。发病机制：呼吸中枢发育不成熟，引起呼吸调节障碍分类：⑴原发性呼吸暂停：胎龄小，发病率越高，不伴其他疾病⑵继发性呼吸暂停：缺氧、感染、中枢神经系统功能紊乱、代谢紊乱、环境温度过高或过低、母亲用过量麻醉止痛药、高胆红素血症并核黄疸⑶脑性呼吸暂停：是惊厥的一种表现形式，与非脑性呼吸暂停的区别在于不一定引起心搏徐缓。监护仪刺激，面罩加压给氧，咽部有分泌物吸净药物：氨茶碱首次负荷量4mg/kg，静注。12小时后给维持量，2mg/kg，每隔12小时静注。如出现心动过速（﹥180次／分），胃储留、利尿或低钠血症减量或停药。治疗原发病辅助通气呼吸暂停的处理肛温36.2～37.8℃少用腋温36～37℃正常体温01非感染性发热捂被综合征感染性发热原因02以物理降温为主处理03体温异常惊厥：常见，早产儿发病率高1原因：窒息、颅内出血、感染、代谢异常、撤药综合征、核黄疸等2临床表现：微小型、强直性、多灶性阵挛型、限局性阵挛型、全身性阵挛性3新生儿惊厥病因治疗：如低血糖25%葡萄糖2～4ml/kg，按1ml/kg速度静注，然后用10%葡萄糖5～6ml/kg·h继续滴注。止惊：苯巴比妥，首次负荷量15～20mg/kg，肌肉注射，也可用安定、水合氯醛等。维持正常通气、换气功能惊厥的处理周围性青紫01.中枢性青紫01.区分：看口唇和口腔粘膜皮肤青紫维持生命功能，药物控制惊厥发作寻找并对因治疗，预防惊厥复发。原则平方床上，头侧位，保持气道通畅，必要时吸痰、吸氧控制高热，物理降温注意心肺功能一般处理小儿惊厥的处理10%水合氯醛，0.5ml/kg，保留灌肠药物选择高热所致要积极降温，颅内感染引起要抗感染，颅高压引起要用脱水治疗，代谢紊乱要予以纠正（如低钙、低镁、低血糖等）病因治疗穴位止惊，按压或针刺人中、合谷穴。其他010203小儿惊厥的药物治疗小儿急性中毒的紧急处理成人中毒多与职业有关，慢性多见。小而中毒多为急性，与周围环境密切相关，食物、有毒动植物、化学药品、医疗药物、消毒防腐剂、杀虫剂等。乳幼儿期：医疗药物中度学龄前期:毒植物中度意外事故：气管异物多见小儿机体尚未发育完善，易受损害，中毒病例明显多于成人，且严重。摄入中毒01吸入中毒：小儿肺泡面积较大，吸收较快。03直肠吸收中毒：由于灌肠所致。05接触中毒：包括皮肤、眼、鼻粘膜吸收均较快，新生儿期用滴鼻、滴眼液都可中毒。02注入中度：误注药物，咬伤。04小儿中毒方式毒物与血浆的亲和力毒物与组织的亲和力毒物通过血脑屏障能力毒物在体内的分布及影响因素主要在肝脏，其他脏器有肾、胃肠、心、脑、脾等毒物在体内的代谢转化小儿急性中毒的紧急处理碱性物质宜在酸性尿中排泄，如苯巴比妥中度时，可口服NB，使尿呈碱性，加速经肾排出。经肾脏排泄经胃肠道吸收的毒物先经门静脉→肝(转化)→肠内（部分经肝肠循环，使排泄减慢）经胆道排泄有些毒物可分泌至乳汁中，引起婴儿中毒。其他排泄途径毒物的排泄1干扰酶系统3变态反应：抗原抗体作用在体内激发各种异常的免疫反应。2阻止或抑制血红蛋白的携氧功能4直接化学损伤5麻醉作用6干扰细胞膜活细胞器的生理功能中毒的机制急性中毒的诊断又宜又难，能告知中毒经过则易，否则难。下列情况要注意集体同时或先后发病，症状相似。病史不明，症状与体证不符，或各种病象不能用一种病解释（如甲醛中毒）。多器官受累或意识明显变化而诊断不明的病人。经过认为是“有效治疗”而收不到应有的效果。具有某种中毒迹象。对疑似病人要详细问病史01尽可能保留病人饮食用具以备鉴定02体检时注意有诊断意义的中毒体征，衣服、皮肤、口袋中是否留有毒物03毒物鉴定：有条件时采集病人的呕吐物、血、尿、便或可疑的毒物品进行毒物鉴定，最可