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急性胰腺炎（AP）伴下列一项以上.胆囊或胆总管结石.胆总管直径大于7mm或胆总管直径增加4mm以上（胆囊切除后要增加8mm).血清胆红素大于2.4mg/dl.血清AKP和ALT、AST超过正常值上限3倍以上。ABP内镜治疗适应症AP＋急性胆管炎AP＋梗阻性黄疸ABP内镜治疗时机01轻症ABP严密观察，不必急于ERCP/EST02重症ABP0304尽早ERCP/EST（24h—72h内）无明显胆道梗阻时，则不需要行急症ERCP，可待胰腺炎治愈后，出院前行进行ERCP。05ABP内镜治疗方法01ERCP（逆行胰胆管造影）03ENBD（经内镜鼻胆管引流术）02EST（经内镜Oddi括约肌切开术）04ERBD（经内镜胆管内引流术）虽然近年来MRCP和螺旋CT也能提供直观的胆胰影像信息，且具有无创、无痛苦、无并发症的优点。但就目前的影像清晰程度及诊断水平尚不及ERCP。同时它们最大的不足是不能在诊断的同时开展治疗，因而ERCP的治疗作用目前是无法替代的。Kawai和Classen等人首次采用内镜乳头括约肌切开（EST）治疗胆总管结石（CBDS），开创了不用开刀，从口腔里取出胆总管结石的历史。EST适应症03重症胆道感染或胆源性胰腺炎需急诊引流者；02胆囊结石合并胆总管结石，EST后择期行LC01原发性的胆总管结石、胆道术后残余结石或胆道术后复发性结石；04胆道蛔虫病；张智伟，男，57岁，上腹部疼痛3天入院。KT38.6C，WBC12.6淀粉酶861，胆红素185。诊断：胆总管结石，胆源性胰腺炎。行ERCP，EST，取石，ENBD。术后KT38.0C，WBC11，淀粉酶36，胆红素58.9。ENBD内镜鼻胆管引流术（endoscopicnasobiliarydrainage,ENBD）ENBD适应症急性化脓性梗阻性胆管炎;1急性胆源性胰腺炎;2原发或转移性肿瘤所致的胆管梗阻;3胆管良性狭窄;4创伤性或医源性胆瘘;5胆道测压、胆管内注药。6
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