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脊柱骨折和脊髓损伤
病人的护理;脊柱骨折的伤情常常严重且复杂,
最严重的并发症就是脊髓损伤。;1.受伤局部疼痛和活动受限
2.损伤部位的棘突明显压痛;胸、腰段损伤时,常有局部肿胀和后突畸形
3.有脊髓损伤的相应症状和体征
4.严重损伤可有休克及合并症
;(二)影像学检查
1.X线检查
2.CT扫描
3.椎管造影
4.MRI;(三)治疗
1.原则:
若有严重复合伤,应首先抢救生命,病情平稳后再处理骨折。
尽早解除对脊髓的压迫,恢复椎管的完整性和脊柱稳定性。
2.方法:
稳定性骨折只需卧硬板床,加强腰背肌锻炼。
持续颅骨牵引4-6w,头颈胸石膏固定3m。
手术治疗。
;二、脊髓损伤;(一)概念;
1.脊髓休克亦称脊髓震荡。损伤后短暂功能障碍,常在数小时或数日内开始逐渐恢复,无后遗症,所以脊髓休克所致截瘫为暂时性、不完全性。
2.脊髓受压可在伤后立即出现该神经区域内不同程度的迟缓性截瘫,如能及时解除压迫脊髓的因素,脊髓功能可部分或完全恢复,但若压迫时间过久,脊髓可因血液循环障碍而发生缺血性坏死、萎缩、液化及瘀痕形成,其结果为永久性截瘫。;3.脊髓圆锥损伤会阴部表现为皮肤鞍状感觉障碍,大小便失禁、尿潴留、大小便失禁和性功能障碍,双下肢感觉、运动正常。
4.脊髓和神经根损伤可发生脊髓完全横断损伤,神经根完整;脊髓和部分神经根损伤;脊髓和全部神经根损伤。脊髓横断后,其功能不能再恢复,造成完全性截瘫,如神经根损伤不严重,经过神经再生,可有部分功能恢复。
5.马尾神经损伤发生在第2腰椎以下骨折脱位,可引起马尾神经损伤,马尾神经完全断裂者较少见。如马尾神经未完全断裂或断裂后进行缝合,经过神经细胞的再生,可望神经功能大部或完全恢复。
;(三)治疗原则;(四)护理;2.密切观察病情变化
对于颈椎骨折并脊髓损伤的病人,尤其要注意体温和呼吸。
观察病人情绪、神志,注意有无烦躁不安和淡漠等异常现象。
观察病人瘫痪肢体感觉、运动、反射及其恢复情况。;3.休息和制动
脊柱骨折需绝对卧木板床休息。颈椎骨折的病人,多采用枕颌带牵引、颅骨牵引、颈围、石??或支架固定,以维持颈部稳定。对于胸腰椎骨折的病人可使用胸腰带予以固定。
4.体位
颈椎骨折的病人一般采取仰卧位,颈部保持中立位给予制动;胸、腰椎骨折采取平卧位或侧卧位。轴线翻身。
;5.加强生活护理,积极预防并发症
6.做好皮肤护理,防止皮肤受损
7.预防静脉栓塞
8.功能锻炼
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