临床麻醉中的风险与对策.pptVIP

髋关节置换术后静脉血栓（VTE）流行病学调查

在未用预防状况下,其发生率各作者报道不一,这可能与病例数量大小、所用诊断方法不同以及其他相关因素(如手术时间长短!出血量大小等)有关。由于现代麻醉及手术技术的提高有所下降：综合文献报道,其发生率在39%~84%,而深静脉血栓(DVT)在39%~73%,近端DVT在15%~25%,肺栓塞(PE)在3%~49%,致命的PE在0.5%~3.4%。过去大多数人一直认为亚洲患者此类并发症甚少,但最近一些研究显示,亚洲患者术后发生DVT并不少见。如马来西亚人工关节置换术后DVT发生率为62.5%。香港髋部骨折术后DVT发生率为37%,我国人工关节置换术后DVT发生率为47.1%,。这类病人的麻醉注意：术前有无血栓、止血药的应用要小心长骨骨折可产生脂肪栓塞:发生率1~17%,多发骨折时发生率高达22~35%,死亡率6~35%肺部(ARDS),暴风雪样改变,10%的病人可先出现中枢神经系统症状X照片男性,下肢双骨折9天入院,硬膜外麻醉\未用镇静药\术中一直清醒,手术快结束时病人突然意识障碍\渐渐出现氧饱和度下降\心跳未停,照片肺部暴风雪样改变.抢救无效死亡.第三军医大学新桥医院麻醉科

杨天德

前言--------“麻醉要素”的变化镇静(sedation)镇痛(analgesia)肌肉松弛(musclerelaxation)无痛(painless)便利手术(surgicalaccesss)安全(patientsafety)据Lagasse对50年文献的回顾分析:总体围术期死亡率是1/53~1/5417;麻醉相关死亡率为1/1388~1/85708;完全由麻醉引起的围术期死亡率是1/6795~1/200200;可预防的麻醉相关死亡率为1/1707~1/48748我国三甲医院的标准:2/10000.麻醉的风险有多大?1麻醉风险的构成特殊情况:04特异质:恶性高热05全身状况:ASA评分↑,死亡率↑01合并症:合并症是ASA评分较差(ASAIII~V)病人心跳骤停发生和死亡的主要原因,择期手术病人心跳骤停发生和死亡的合并症主要为心血管疾病，急诊手术病人多为出血性休克。03本病:021.1病人英国的一组资料显示,在麻醉造成死亡或神经系统损害的医疗事故中有1/3以上的病例与气道管理困难有关,而围术期女性死亡病例中的1/3与麻醉有关,插管困难是最主要的高危因素;01澳大利亚报道的109例与麻醉相关的死亡病例中,气道意外占死亡总数的69%(误吸40%,梗阻13%,误入食道4%);02美国ASA索赔案例中，气道困难最常见，1541件案例中有522例（34%）（196例死于通气不足，96例死于未发现入食道）。03德国波恩大学医学院附院的一组资料显示，其麻醉相关死亡率为1/10，000，造成病人死亡的前四位的原因分别是：困难气道、误吸、通气不足、容量不足。04困难气道病人的麻醉喉镜暴露困难指常规喉镜无法看到声门的任一部分；ASA1993年标准：面罩通气困难是在纯氧和正压通气的过程中，出现通气不足，是麻醉前SPO290%的患者无法维持SPO290%以上；定义：指在正规训练的麻醉医师的管理下，患者发生面罩通气或气管插管困难；气管插管困难指常规喉镜下气管插管时间大于10分钟或尝试3次失败（相对过宽）。困难气道的判定（尚未定论）1嗜铬细胞瘤是起源于肾上腺髓质、交感神经节或其他部位的嗜铬组织。这种瘤持续或间断地释放儿茶酚胺,引起持续或阵发性高血压,伴头痛、多汗、心悸,多个器官功能损害及代谢紊乱,具有巨大的潜在危险。21886年，Fraenkel首次尸检发现该病。1926年Roux和Mayo首次切除该肿瘤；3在70年代以前，国外报道该病占高血压的0.1~1.0%,发病率为0.95/10万,以后检出和诊断率有所增加,多发于20~50岁的人群；4该病多发于肾上腺、占90%，肾上腺外占10%，其中双侧肾上腺发病占10%，恶性肿瘤占10%，10%为常染色体显性遗传或多发性内分泌瘤，多数分泌去甲肾上腺素，少数分泌肾上腺素和多巴胺；嗜铬细胞瘤病人的麻醉04030102麻醉医师关心的焦点:需不需要术前准备、术中循环稳定和各种危象及并发症的处理。未经α-受体阻滞剂准备病人麻醉和手术死亡率较高（26~45~60%不等），80年代大约为13%,90年中期下降到3%，目前为1.05%;突出的病理生理改变：大量儿茶酚胺释放、全身血管收缩或痉挛、血容量减少、多器官功能受损和代谢紊乱。循环稳定靠容量和血管活性药物的联