肠结核和结核性腹膜炎课件.ppt

目的消除症状、促进愈合、防止并发症01一般治疗generaltreatment02休息：活动性者：卧床休息03饮食：高营养、富含维生素、易消化04不能进食者：静脉高营养05支持治疗06八、治疗treatment联合用药：三或四联antituberculosischemotherapy药量要足、疗程要长用药方法：同肺TB抗结核药物治疗㈢对症治疗expetanttreatment1腹痛2腹泻3水电解质紊乱4不全性肠梗阻完全性肠梗阻1急性肠穿孔2肠瘘内科治疗未能闭合者3大量出血积极抢救不能止血者4㈣手术治疗surgery01女性，26岁，3月来低热、盗汗，轻度腹02泻。右下腹可触及肿块，质中，有压痛。血03WBC5×109/L。X线钡餐检查：回盲部可见04钡剂跳跃征象，肠壁边缘不规则。05最可能诊断是⒈Crohn病06溃疡性结肠炎07溃疡型肠结核08阿米巴性结肠炎病例讨论结核性腹膜炎Tuberculousperitonitis概述是由结核分枝杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染多继发于肺结核或体内其他部位结核病中轻年多见，女性较多见,男女之比约为2∶1感染途径腹腔内结核病变直接蔓延：主要感染途径常见原发病灶为肠结核、肠系膜淋巴结核、输卵管结核等血行播散：少数病例常可发现活动性肺结核(原发感染或粟粒性肺结核)关节、骨、睾丸结核，并可伴结核性脑膜炎、结核性多浆膜炎等腹膜充血、水肿,表面覆有纤维蛋白渗出物;有许多黄白色或灰白色的细小结节，可融合成较大的结节或斑块腹腔内有浆液纤维蛋白渗出物积聚,渗出液腹腔积液少量或中等，一般为草黄色，有时可为淡血性,偶见乳糜性腹腔积液渗出型又称腹水型1有大量纤维组织增生，腹膜肠系膜明显增厚肠袢相互粘连，并和附近脏器紧密缠结在一起,肠管常因受压而引起梗阻大网膜增厚变硬，卷缩成团块粘连型2病理病理干酪型以干酪坏死性病变为主,最少见，但最严重肠管、大网膜、肠系膜或腹腔内其它脏器之间相互粘连,分隔成许多小房，房内渗出液多系混浊脓性，干酪样坏死的肠系膜淋巴结参杂其中，形成结核性脓肿。小房可向肠壁、阴道或腹壁溃破，形成内瘘或外瘘混合型:上述2种或3种类型病变并存因病理类型及机体反应性的不同而异01一般起病缓慢，早期症状较轻02少数起病急骤,出现急性腹痛或骤然高热03有时起病隐袭,无明显症状,仅在其他腹部疾病手术时意外发现轻型病例开始呈隐袭状态。04临床表现0102030405常见发热与盗汗等结核毒血症状热型以低热与中等热居多，约1/3患者呈驰张热，少数呈稽留热高热伴有明显毒血症状者,主要见于渗出型、干酪型病例或合并有严重的腹外结核后期有贫血、消瘦、浮肿、舌炎、口角炎及维生素A缺乏症等营养不良的表现在育龄妇女中，停经不育者较常见全身症状临床表现当患者出现急腹症时，应考虑是否因肠系膜淋巴结或腹腔其它结核干酪样坏死病灶溃破后，引起的急性腹膜炎，也可由肠结核急性肠穿孔等原因所致。疼痛多位于脐周、下腹、有时在全腹腹痛当并发不完全肠梗阻时,有阵发性绞痛早期腹痛不明显,以后可持续性隐痛或钝痛，也可始终无腹痛临床表现发病率:西方少见，近年有所增加（人口流动，爱滋病流行（50%伴肺外TB））。我国常见病之一，近年有所增加（人口流动，肺TB治疗不规范）发病年龄：中青年多见20-40岁（60-70%）好发性别：女＞男3∶1。北京协和6.6：1。起病缓慢，病程较长，早期症状不明显，易被忽略。nospecific腹泻便秘交替（alteredbowelhabits）：30%原因：主要见于增生型肠结核；亦见溃疡型合并结核性腹膜炎；增厚粘连的肠襻与周围组织粘连；合并肠系膜淋巴结结核，肿大的淋巴结。主见溃疡性肠结核。增生型肠结核全身情况好，一般无发热或有时低热，多不伴有活动性肺结核或其他肠外结核。并发症：见于晚期病人肠结核

intestinaltuberculosis咸宁学院临床医学院内科学教研室王国民一、流行病学epidemiology定义definition结核杆菌侵犯肠道引起的慢性特异性感染㈠发病率incidence我国常见病之一㈡发病年龄age中青年多见20-40岁㈢好发性别sex女＞男3∶1二、病因与发病机制

etiologyandpathogenesis01病原pathogen02结核杆菌tuberclebacillus03人型结核杆菌