治疗充血性心力衰竭药物.ppt

一、儿茶酚胺类

二、磷酸二酯酶抑制药（PDEI）多巴胺异布帕胺多巴酚丁胺米力农、氨力农、依诺昔酮：仅供短时静脉给药。匹莫苯：提高心肌对Ca2+敏感性。维司力农：促Na+内流，抑K+外流延长APD，促Ca2+内流。第七节非苷类正性肌力药第31页,共36页，星期六，2024年，5月Gi↓GS↑AC↑ATPcAMP↑Ca2+↑心肌收缩↑儿茶酚胺类?R+CHFCa2+pPKA↑5’AMPPDEⅢPDEI米力农第32页,共36页，星期六，2024年，5月非苷类正性肌力药β受体-G蛋白-ACATPcAMP5’AMPCa2+内流↑心收缩力↑PDEⅢPDEI米力农多巴胺多巴酚酊胺异布帕胺+-PKAD1D2βα1;急性CHF,静滴β2β2α1;强心苷疗不佳或心梗后严重左室不全D1D2βα1;早期缓解病情恶化第33页,共36页，星期六，2024年，5月第八节钙通道阻滞药扩张血管治疗CHF心前后负荷↓交感兴奋负性肌力伴冠心病高血压舒张功能障碍禁忌：A-V阻滞、低BP、LV功能低下伴后负荷低、严重收缩功能障碍非洛地平氨氯地平CHF加重第34页,共36页，星期六，2024年，5月强心苷作用、应用及机制小结１正性肌力作用(一强）１CHF２负性频率作用（二慢）２房颤３负性传导作用（三难传）３房扑４对心肌电生理特性（易激）４阵发性室上速５对神经、内分泌作用抑制Na+-K+-ATP酶胞内高钙６利尿作用７对血管作用第35页,共36页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第36页,共36页，星期六，2024年，5月****关于治疗充血性心力衰竭药物概述定义:充血性心力衰竭（CHF）指在静脉回流正常情况下，由于原发心脏损伤引起心排血量相对或绝对减少，不能满足全身组织器官代谢需要综合征。特征:组织血液灌流不足，体循环和肺循环淤血。表现:疲劳、呼吸短促、外周水肿或肺水肿。危害:病因广、发病率高、预后差，是各种病因所致心脏病终末阶段。CHF过程中，心脏长期处于代偿状态，最终形成代偿过甚，心功能处于衰竭状态（见图）。第2页,共36页，星期六，2024年，5月第一节CHF病理生理心肌功能变化(缩舒功能及血流动力学障碍见图)心肌结构变化(细胞凋亡坏死ECM↑纤维化心肌肥厚心室重构)神经-内分泌变化(见图)心肌AD?-R信号转导变化(见图)第3页,共36页，星期六，2024年，5月强心扩血管β受体阻断药抗RAAS药利尿第4页,共36页，星期六，2024年，5月二、治疗CHF药物分类RAASI利尿药?-R阻断药强心苷类药扩血管药非苷类正性肌力药物钙通道拮抗药第5页,共36页，星期六，2024年，5月第二节RAAS抑制药一、ACEI卡托、依那西拉、贝那培哚、雷米福辛普利二、AT1Ｒ拮抗药氯沙坦缬沙坦厄贝沙坦三、抗醛固酮药螺内酯分类第6页,共36页，星期六，2024年，5月抑制ACE抑制心肌血管重构改善血流动力学交感活性↓副交感↑ACEIBKNOPGI2扩血管,负荷↓AngⅡ醛固酮消除或缓解CHF与利尿药、地高辛合用第7页,共36页，星期六，2024年，5月iDAGPLCAdrAⅡ ETPKCα1AT1ETGqPIP2PKC促生长激活原癌基因c-fos,c-myc肌浆网Ca2+↓IP３图：心肌PLC的信号系统第8页,共36页，星期六，2024年，5月AngⅠ糜酶途径﹥60%AngⅡACE途径﹤30%AT1-R促生长，心肌肥厚血管重构AT1-RＩACEＩ氯沙坦缬沙坦厄贝沙坦二、AT1Ｒ拮抗药第9页,共36页，星期六，2024年，5月三、抗醛固酮药抗醛固酮抑制生长心肌肥厚血管重构保钾排钠促NE摄取缓解冠脉心律失常↓CHF发病率和死亡率↓单用效差合用ACEI螺内酯第10页,共36页，