妇产科护理学(全套课件)下.pptVIP

恶性肿瘤由分化不成熟的幼稚性或胚胎性组织构成多实性，可有囊性区域，好发青少年5年存活率20% 主要为原始神经组织复发及转移率高未成熟畸胎瘤：01中等恶性，占卵巢恶性肿瘤的5%。02好发青春期，生育期,幼女老年妇女少见03圆形或椭圆形，中等大、实性，可分叶状04多单侧右多于左，少数双侧，切面淡棕色05间质多有淋巴细胞浸润06对放疗极敏感075年存活率90%无性细胞瘤罕见，恶性高1多见于儿童及年轻妇女2单侧，瘤体较大，圆形或卵圆形3切面部分囊性、组织脆4瘤细胞产生AFP，血液中AFP与肿瘤消长有关，治疗和检测的重要标志物5生长快，转移早 6预后差7内胚窦瘤:又名卵黄囊瘤占卵巢恶性肿瘤5-8%01来源原始性腺及间质02卵巢性索间质肿瘤：占性索间质肿瘤的80%，卵巢肿瘤的3～6%01任何年龄发病，发病高峰45-55y02单侧，实性或部分囊性03细胞可有黄素化04肿瘤组织分泌雌激素055年存活率80%06少数在治疗多年后复发07颗粒细胞瘤：低度恶性2表面有有光泽、薄的纤维包膜3切面实性，灰黄色1多良性，多单侧，大小不一6恶性卵泡膜细胞瘤较少见,预后较好5常与颗粒细胞瘤并存4分泌雌激素卵泡膜细胞瘤较常见的卵巢良性肿瘤，占卵巢肿瘤2～5%多见中年妇女良性，多单侧，中等大切面灰白色，实性坚硬纤维瘤01腹水经淋巴或横膈至胸腔右胸水多见手术切除肿瘤后水自退梅格斯综合征--纤维瘤患者伴胸、腹水者0202卵巢转移性肿瘤占卵巢肿瘤5～10%原发灶癌—乳腺、胃、肠道生殖道、泌尿道、其他库肯勃瘤特殊的转移性腺癌,来源胃、肠道.双侧性，中等大,多呈卵巢状或肾形,多伴腹水.镜下见印戒细胞,预后极差01直视观察宫颈及宫腔情况指导活检，提高阳性率应注意癌细胞扩散问题宫腔镜检查：子宫内膜癌诊断步骤绝经后或其他不规则阴道流血、排液，宫腔积脓↓全面查体，妇科检查↓←细胞学检查经阴道或腹部B超检查↙↓↘宫腔有病灶内膜明显增厚内膜无明显增厚肌层有浸润有可疑病灶无可疑病灶↓↓↓宫颈管刮宫分段诊刮宫腔镜检查、活检宫腔活检↓↓↓病理组织学检查确定有无内膜癌及临床分期01围绝经期功血02老年性阴道炎03黏膜下肌瘤或息肉04原发性输卵管癌05老年性内膜炎并宫腔积脓06宫颈管癌、子宫肉瘤7、鉴别诊断普及知识，定期防癌01正确使用雌激素02警惕不规则阴道流血03重视高危患者04预防据子宫大小、肌层是否被浸润、宫颈管有无累及、癌细胞分化程度及患者全身状况而定治疗辅以放疗及化疗原则：以手术为主121术后2年内：3月一次术后3～5年：6月一次时间阴道细胞学涂片B超血清CA125必要时-CT、MRI内容：盆腔检查胸片10、随访病例：女,56岁，绝经4年后水样白带半年，阴道不规则出血半个月；检查宫颈光滑，宫体稍大。问题：什么疾病可能性大，应进一步做哪些检查？壹贰病例讨论第五节卵巢肿瘤病人的护理卵巢组织复杂，肿瘤类型多01其中10%为恶性02早期无症状，因而诊断困难03卵巢恶性肿瘤五年生存率仅为25～30%04概述：1上皮性肿瘤：原发肿瘤50～70%、恶性85～90%，生发上皮向输卵管上皮分化形成浆液性肿瘤，向宫颈粘膜分化形成粘液性肿瘤、向子宫内膜分化形成子宫内膜样肿瘤。2生殖细胞肿瘤：占卵巢肿瘤的20%～40%。3性索间质肿瘤:占卵巢肿瘤的5%,性索向上皮分化形成颗粒细胞瘤或支持细胞瘤、向间质分化形成卵泡膜细胞瘤或间质细胞瘤。此类肿瘤有内分泌功能，又称功能性肿瘤。4转移性肿瘤：5%～10%,原发于胃肠道、乳腺、生殖器。组织分类依据：组织结构和细胞分化程度01分化1级：高度分化02分化2级：中度分化03分化3级：低度分化04组织学分级对预后的影响较组织学类型更重要，低分化预后最差。05WHO分级标准