消化系统疾病的临床用药.ppt

关于消化系统疾病的临床用药消化性溃疡的临床用药

病因消化性溃疡（peptic?ulcer）的发病与粘膜局部损伤和保护机制之间的平衡失调有关。损伤因素（胃酸、胃蛋白酶和幽门螺杆菌）增强或保护因素（粘液/HCO3-屏障和粘膜修复）减弱，均可引起消化性溃疡。当今的治疗措施主要着眼于减少胃酸和增强胃粘膜的保护作用。第2页,共19页，星期六，2024年，5月抗消化性溃疡药分类1、抗酸药：碳酸氢钠，氢氧化铝2、抑制胃酸分泌药物（1）H2受体阻断药：西米替丁，雷尼替丁，法莫替丁（2）M受体阻断剂：哌仑西平（3）质子泵抑制剂：奥美拉唑（4）胃泌素受体抑制剂：丙谷胺第3页,共19页，星期六，2024年，5月3、溃疡面保护药：硫糖铝，枸橼酸铋钾4、抗菌药：阿莫西林，甲硝唑影响胃酸分泌的因素：壁细胞通过受体（M1、H2受体、胃泌素受体）、第二信使和H+·K+-ATP酶三个环节来分泌胃酸。抗消化性溃疡药分类第4页,共19页，星期六，2024年，5月抗酸药（antacids）作用原理：是一类弱碱性物质。口服后能降低胃内容物酸度，从而解除胃酸对胃、十二指肠粘膜的侵蚀和对溃疡面的刺激，并降低胃蛋白酶活性，发挥缓解疼痛和促进愈合的作用。理想的抗酸药：（1）作用迅速、持久、不吸收（2）中和胃酸不产气（3）不干扰胃肠机能（不引起腹泻或便秘）（4）对粘膜及溃疡面有收敛、止血作用第5页,共19页，星期六，2024年，5月H2受体阻断药H2受体阻断药是治疗消化性溃疡很有价值的新药。当前临床应用的有西米替丁(cimetidine)、雷尼替丁(ranitidine)、法莫替丁(famotidine)和尼扎替丁(nizatidine)。第6页,共19页，星期六，2024年，5月H2受体阻断药【药理作用】竞争性拮抗H2受体，能抑制组胺、五肽胃泌素、M胆碱受体激动剂所引起的胃酸分泌。能明显抑制基础胃酸及食物和其他因素所引起的夜间胃酸分泌。雷尼替丁、尼扎替丁抑制胃酸分泌作用比西米替丁强4-10倍，法莫替丁比西米替丁强20-25倍。第7页,共19页，星期六，2024年，5月H2受体阻断药【体内过程】口服吸收良好，但首过消除使生物利用度降为50%-60%。消除T1/2尼扎替丁为1.3小时，其他三药为2-3小时。大部分药物以原形经肾排出，但肝功能不良者雷尼替丁半衰期明显延长。第8页,共19页，星期六，2024年，5月H2受体阻断药【临床应用】用于胃、十二指肠溃疡，对十二指肠溃疡疗效更好。【不良反应】1一般反应：偶有便秘、腹泻、腹胀及头痛、皮疹等。静脉滴注速度过快，可使心率减慢，心收缩力减弱。2长期服用西米替丁可有抗雄激素样作用，引起阳萎、性欲消失及乳房发育，可能与其抑制二氢睾丸素与雄激素受体相结合及增加血液雌二醇浓度有关。第9页,共19页，星期六，2024年，5月胃壁细胞H+泵抑制药奥美拉唑（洛赛克，Omeprazole)【药理作用】H+?K+-ATP酶（H+泵）位于壁细胞的管状囊泡和分泌管上。它能将H+从壁细胞内转运到胃腔中，将K+从胃腔中转运到壁细胞内，进行H+-K+交换。抑制H+?K+-ATP酶，就能抑制胃酸形成的最后环节。【临床应用】治疗消化性溃疡，尤其对H2受体阻断药无效的患者。第10页,共19页，星期六，2024年，5月粘膜保护药米索前列醇（misoprostol）临床应用于胃、十二指肠溃疡及急性胃炎引起消化道出血。其主要不良反应为稀便或腹泻。因能引起子宫收缩，孕妇禁用。恩前列醇（enprostil）用途及不良反应同米索前列醇。第11页,共19页，星期六，2024年，5月【药理作用与临床应用】在pH4时，可聚合成胶冻，牢固地粘附于上皮细胞和溃疡基底，抵御胃酸和消化酶的侵蚀；能减少胃酸和胆汁酸对胃粘膜的损伤；能促进胃粘液和碳酸氢盐分泌，从而发挥细胞保护效应。治疗消化性溃疡、慢性糜烂性胃炎、返流性食道炎有较好疗效。硫糖铝需在酸性环境中才能发挥作用，所以不能与抗酸药或抑制胃酸分泌药物合用。【不良反应】较轻，约有2%患者出现便秘。偶有恶心、胃部不适、腹泻、皮疹、瘙痒及头晕。硫糖铝（sucralfate,ulcerlmine）第12页,共19页，星期六，2024年，5月胶体碱式枸橼酸铋tripotassium?dicitrate?bismuthate三钾二枸橼酸铋、枸橼酸铋钾【药理作用】溶于水形成胶体溶液。在胃液pH条件下能形成氧化铋胶体沉着