经皮中心静脉置管感染预防指南.pptVIP

经皮中心静脉置管感染预防指南梁大伟天坛医院神经内科

导管相关感染的诊断定义局部感染定义：（1）局部自发或经触压后有脓性渗出，无需细菌学证据。（2）穿刺部位的红肿、发热、硬结（三者中任两者），及血清样物质自发或触压后渗出，穿刺部位细菌培养阳性。

导管相关感染的诊断定义菌血症感染的定义：（1）外周血培养结果阳性，且为一种微生物，导管片段（近端或远端）经定量或半定量方法分离出同一种微生物（种类及耐药谱），无其它感染源。（2）导管内回抽血定量培养出10倍于同时外周血培养的菌株。（3）导管穿刺部位渗出的脓液、血清、血浆样物质或导管皮下部分、皮下埋植部分培养与外周血培养出同一种细菌（种类及耐药谱）。

导管相关感染的诊断定义可能感染的定义包括：（1）两次或两次以上血培养（无论是外周血还是中心静脉回抽血）出同一种细菌（种类及耐药谱），且临床及实验室证实无其它感染源。（2）一次阳性血培养结果为或念球菌（无论是外周血还是中心静脉回抽血），且临床及实验室证实无其它感染源。（3）免疫抑制或粒细胞减少（粒细胞500ul）的病人，血培养阳性（凝固酶阴性的葡萄球菌，杆菌属，棒状杆菌属，糠秕马拉色霉菌等），临床及实验室证实无其它细菌感染源，只有中心静脉留置导管，通常与导管相关性菌血症有关。

CVC引起相关感染的机制1.infectionoftheexitsite,followedbymigrationofthepathogenalongtheexternalcathetersurface.2.contaminationofthecatheterhub,leadingtointraluminalcathetercolonization.3.hematogenousseedingofthecatheter.

病原体若不幸感染,常见的菌种包括:

Coagulase-negativestaphylococci(37%),Staphylococcusaureus(13%),Enterococcus(13%),Gram-negativerods(14%).值得注意的是,抗药性强的菌种包括staph.以及Enterococcus都榜上有名..所以如果不幸发生感染..多半就非得要用上vancomycin..可能不行还要用上linezolid..相当的麻烦..另外一个值得注意的是..fungi..fungi的感染扮演部分角色(在NNIS的数据中是8%)..在Candidia的感染中,大约一半是non-albicanspecies造成的...包括C.glabrata与C.krusei..这些fungi对fluconazole容易产生抗药性.

Guidelinesforpreventinginfectionsassociatedwiththeinsertionandmaintenanceofcentralvenouscatheters

中心静脉置管相关性感染的预防指南JournalofHospitalInfection(2001)47(Supplement):S5–S9

Selectionofcathetertype1Useasingle-lumencatheterunlessmultipleportsareessentialforthemanagementofthepatient.尽量采用单腔管，除非患者需要多通道治疗，2Iftotalparenteralnutritionisbeingadministered,useonecentralvenouscatheterorlumenexclusivelyforthatpurpose.如果需要TPN，专用一根中心静脉导管或专用一个管腔3Useatunnelledcatheteroranimplantablevascularaccessdeviceforpatientsinwhomlong-term(30days)vascularaccessisanticipated.如果预计要长时间（30天）保留血管通路，采用管道式导管或植入式血管通路4Considertheuseofanantimicrobialimpregnatedcentralvenouscatheterforadultpatientswhorequireshort-term(10days)centralvenousca