大肠癌围手术期护理王祎波.ppt

于左下腹壁做造瘘口从造瘘口拉出结肠断端人工肛门术中人工肛门人工肛门放大视图一般护理饮食指导早期禁食，胃肠功能恢复后拔出胃管进食流质饮食体位平卧6h病情平稳后可改半卧位病情观察每1H测量生命体征一次，注意记录术后护理引流管的护理导尿管、腹腔引流管、深静脉置管、骶前引流管等。切口的护理保证伤口敷料干燥、清洁，注意及时更换。会阴部切口护理应注意在术后4~7D，予以1：5000的高锰酸钾温水溶液坐浴，每天2次。输液、抗感染护理尿管护理：尿袋低于耻骨联合水平，保持通畅。每天用碘伏消毒尿道口2次，防止感染。拔尿管后要注意防止尿潴留。02胃管护理：胃管刻度标识清晰，固定好胃肠减压装置，防止扭曲、受压、折叠、脱出而影响减压效果。注意引流物的量和性状。注意观察患者水电解质状况及胃肠功能恢复情况。01管道的护理引流管的护理保持通畅，注意观察引流液的颜色、性状和量的变化。如果是鲜红色引流液，渗出量100ml/h，并伴有血压下降，要注意内出血的可能;若引流物呈粪便样，要怀疑发生肠瘘;若引流出尿样液体，要注意输尿管的损伤。有异常应及时告知医生，争取尽早处理。01切口感染注意监测体温、切口和抗感染的护理。02吻合口瘘注意观察腹部情况，有无腹膜炎体征。保证腹腔引流管引流通畅。术后7~10d禁止灌肠。一旦出现吻合口瘘予以禁食、胃肠减压等常规处理。并发症的预防及护理1高碳酸血症：是因术中人工气腹导致CO2吸收过多所致，术后应低流量持续吸氧,加速CO2排泄。做动脉血气分析,及时对症处理。2皮下气肿:多因术中气腹所用CO2自穿刺孔溢入皮下组织所致,一般不用处理,严重者在无菌条件下抽气。3下肢及肩背酸痛:术中气腹压力过高所至，一般发生于术后1～2天，一般不用作处理，严重者可进行理疗。腹腔镜并发症的观察及护理安慰病人，鼓励病人说出自身感受。尊重并保护病人隐私，在更换造口袋时注意用屏风遮挡。结肠造口的护理

心理护理造口观察造口于术后2~3d，肠蠕动恢复开放。注意观察肠粘膜情况，有无肠管坏死、感染等现象。肠管坏死颜色变暗、发紫、变黑等。造口感染可有脓性渗出物，病人体温往往升高。秦皇岛市第二医院普通外科秦皇岛市第二医院普通外科大肠癌围手术期

护理秦皇岛市第二医院普通外科DepartmentofGeneralSurgery,TheSecondHospitalofQinhuangdao王祎波01熟悉大肠癌的主要临床表现；对大肠癌病人正确实施护理；02可以说出大肠癌的病因及病、生理变化；能说出大肠癌的主要检查及治疗与愈后效果03术后结肠造口的护理措施04能用所学知识对大肠癌病人进行健康指导学习目标大肠的相关解剖阑尾盲肠结肠直肠肛管（全长1.5m，容量800∽1000ml,吸收水分,分泌黏液,储存和处理食物残渣,使之形成粪便)流行病学现状好发于40-60岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位，结肠癌好发于乙状结肠发病率随年龄增加为上升，我国青年人患大肠癌比例较高大肠癌患者性别差异不大慢性炎症性病变贰家族性息肉病、结肠腺瘤壹饮食结构，与少纤维、高脂肪饮食有关叁病因WHO防癌建议避免动物脂肪、减少肉食增加粗纤维增加水果蔬菜避免肥胖病理型态分型肿块型??浸润型???溃疡型浸润型：好发于左侧结肠肿块型：恶性程度较低，好发于右侧结肠，尤其是盲肠溃疡型：向周围浸润，易出血，转移早，恶性程度高，最常见类型03040201腺癌（最常见）粘液癌未分化癌（预后最差）腺鳞癌病理组织学分型A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远处器官转移病理Duckes分期ADBC血行转移直接蔓延种植转移淋巴转移（最常见）病理扩散和转移途径排便习惯和粪便性状改变常为首发症状。表现为大便次数增多、粪便不成形或稀便。癌肿造成部分肠梗阻时，可出现腹泻与便秘交替现象。癌肿表面破溃、感染等，会出现脓、血、黏液便腹痛早期症状，疼痛部位不明确，为持续隐痛或胀痛。出现肠梗阻时，痛感剧烈结肠癌临床表现腹部肿块多为肿瘤本身，也可为粪块。可有明显压痛肠梗阻属晚期症状，属低位、慢性、不完全性梗阻。有肠梗阻表现（胀痛吐闭）全身症状因长期慢性失血、癌肿溃烂、感染、毒素吸收等，病人有贫血、消瘦、乏力、低热等。晚期出现恶病质020103结肠癌临床表现右半结肠癌以中毒症状和腹部包块为