肺癌的外科治疗新.ppt

N2期的非小细胞肺癌的治疗存在着争论01国内由于检查手段的限制，对N2期患者术前难以明确分期，多数主张行肺叶切除加中隔淋巴结清扫02国外目前的观点是将N2再分为适合手术的微小N2病变和不适合手术的临床N2病变两组03IIIA期非小细胞肺癌—N2微小N2病变指CT扫描未见纵隔淋巴结受累，纵隔镜证实只有微小病变累及一个淋巴结区域01临床N2病变则指超过上述微小N2病变的范围02IIIA期非小细胞肺癌—N2STEP2STEP1微小N2病变的患者目前主张应行纵隔淋巴结的系统切除以达到根治的目的，该组患者的5年生存率国外报道为20~30%临床N2病变患者目前国外大多数观点不主张手术，研究认为该组患者外科切除术后几乎没有5年存活的病例IIIA期非小细胞肺癌—N2IIIA期非小细胞肺癌—N2N2病变患者的预后因素国外一项研究采用COX多因素模型分析N2期患者的生存情况认为临床N2病变，手术不能完整切除，病理证实多组的N2转移和原发肿瘤2cm是与后不良的指标01N2期患者治疗的新进展—新辅助化疗02理论基础03减灭原发灶和淋巴结的肿瘤细胞,增加根治性手术的机会04消灭微转移灶,避免术后的加速增值05减少术中播散的可能06术后可了解化疗的敏感性IIIA期非小细胞肺癌—N2IIIA期非小细胞肺癌—N2新辅助化疗的研究STUDYNOofpatientsChemotherapyagent%resectableMediansurvivalPass1314DDP+VP1685862916Roth2632DDP+VP16+CTX61602411Rosell3030MMC+IFO+DDP8590268因此在理论上以及目前已有的临床随机对照实验的结果均支持新辅助化疗在N2期病例治疗中的作用1国内目前尚未开展N2患者术前新辅助化疗的临床随机对照研究2IIIA期非小细胞肺癌—N2STEP1STEP2STEP3由于新辅助化疗的有效性，新辅助化放疗的研究也在逐步开展，从理论上讲新辅助化放疗在肿瘤的局部控制方面应强于新辅助化疗2000年日本的一项前瞻性研究表明在多组同侧淋巴结转移的N2患者中，单纯手术的5年生存率为11%，而术前化放疗的5年生存率为25%新辅助化放疗的研究刚刚开展，目前尚无法判断其作用IIIA期非小细胞肺癌—N221首选治疗模式为新辅助治疗后手术有肿瘤残留者，术后应放疗；根治性术后是否放疗尚无定论新辅助治疗以新辅助化疗为主,化疗方案应以铂类为基础的联合化疗手术可安排在2-3次化疗后,以肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫为标准术式IIIA期患者倾向于行术后化疗435IIIA期NSCLC的治疗策略IIIB期包括T4和/或N3的病变，目前认为两者均不能完整切除，放疗，化疗或两者结合是IIIB期患者的标准治疗，一般不考虑手术1对于肿瘤侵犯隆突且无淋巴结转移的T4患者可考虑行全肺切除+气管袖式切除，气管与对侧主支气管吻合的手术，术后5年生存率可达20%左右2IIIB期非小细胞肺癌IIIB期非小细胞肺癌国外有研究对T4期患者在介入性化疗后行扩大的肺癌切除术，手术死亡率为9%，3年生存率为54%，但由于研究病例数较少尚有待进一步的研究来证实这种治疗模式的价值首选治疗模式为化疗和放疗的联合应用同时放化疗的效果较好，但应注意毒副作用的增加化疗方案应以铂类为基础的联合化疗放疗每日一次，1.8到2Gy，总剂量不少于60GyIIIB期NSCLC的治疗策略01对于一般情况较好的患者可给与全身化疗和支持治疗02对于一般情况较差的患者不主张化疗，仅给予支持治疗03对于存在孤立脑转移或肾上腺转移的患者可有选择的考虑手术IV期NSCLC的治疗策略原发性非小细胞肺癌在行肺切除术后发现有孤立性脑转移的病人，只要无其他手术禁忌症，应开颅切除脑转移瘤肺原发癌和孤立的脑转移瘤同期发现，且两处均可彻底切除，应先切除脑转移瘤，再在短期内切除原发肿瘤IV期非小细胞肺癌Mandell报道104例非小细胞肺癌孤立性脑转移的治疗经验，35例行手术加放疗患者的平均生存期为16个月，而69例单纯放疗的平均生存期只有4个月Burt总结了185例非小细胞肺癌孤立性脑转移的手术治疗结果，全组病例的5年生存率为13%，平均生存期为14个月IV期非小细胞肺癌姑息性手术姑息性手术不能达到治愈的目的，而且目前认为对提高生存期无益，但在某些情况下仍可采用以作为缓解症状的有效方法恶性胸腔积液的胸膜固定术心包积液的心包开窗术支气管阻塞引起顽固性肺炎或肺脓肿可行气管镜肿瘤摘除术，支架置入术或必要时肺姑息