产科医疗纠纷案例.pptVIP

BP：120/80mmHg，一般情况可，腹部隆起，宫高32cm，腹围104cm，LOA，胎心146次/分，规律，阴道通畅，粘膜无充血，宫口未开，头先露，胎膜未破。B超示：宫内单胎头位，双顶径9.0cm，羊水5.6cm，胎盘成熟度Ⅱo。初步诊断：足月妊娠临产。当日下午4点给产妇静脉滴注10%GS500ml、催产素2.5u，当日晚11点10分宫口开全，28日零时以LOA娩出胎头，之后出现娩肩困难，医院为产妇行会阴侧切术，娩出一足月男婴，新生儿身长52cm，体重4200g，清理呼吸道，10分钟后胎盘、胎膜娩出完整。住院4天产妇及新生儿出院。2003年5月6日患儿因“右上肢活动无力9天”入某县医院住院治疗。1入院查体：T：36.8oC，P：115次/分，R：33次/分，W：4.25Kg，全身皮肤粘膜黄染明显，前囟平，张力不高，2右顶部扪及一4×5cm血肿，双肺呼吸音清，心率115次/分，律整，腹软，脐窝部有血性分泌物，右上肢无力，拥抱反射消失，颅脑CT示：蛛网膜下腔出血。DCBA入院诊断：蛛网膜下腔出血；右臂丛神经损伤；高胆红素血症；E新生儿脐炎；F头皮血肿。入院后给予吸氧，应用止血、营养脑细胞药物，应用抗生素抗感染，对症治疗，住院8天自动出院。2003年5月22日患儿因“右上肢功能障碍25天”到市人民医院就诊，肌电图检查示：右腋神经、肌皮神经损伤，右桡神经不完全性损伤。目前，患儿仍在住院治疗。STEP3STEP2STEP1市医学会专家分析认为：医方对胎儿体重估计不足，在接产过程中未按肩难产的操作规程处理，造成患儿右臂丛神经损伤。违反诊疗操作规范，存在医疗过失行为。患儿右臂丛神经损伤与医方的医疗过失行为有一定的因果关系。结论：本病例属于三级丙等医疗事故，医方承担主要责任。案例16、催产素使用不当孕妇因“停经9+月，无产兆”，于2003年4月15日17时45分入某县妇幼保健院待产。产科检查：宫高33cm，胎位LOA，胎心145次/分，律规整，外阴正常，宫口未开，胎膜未破，先露为头，浮。030201初步诊断：40+1周妊娠；LOA；4月16日9时给予催产素引产，14时50分宫口开大4cm，人工破膜，胎心100-140次/分，给予吸氧，胎心好转。16时30分宫口开全，胎心98-136次/分，给予5%SB250ml+50%GS40ml+VitC2.0应用，于17时胎心110-140次/分，因宫缩乏力，胎心不规律，胎头S+2，尽快结束分娩，并向其丈夫交待，同意试产，17时10分，行胎头吸引术，负压150mmHg，助产失败。术后第八天，患者自述有小便排不尽的感觉。4月16日17时50分在局麻下为产妇行子宫下段剖宫产术，术中娩出一死胎，见子宫破裂，行子宫破裂修补术。5月1日行膀胱镜检查见膀胱后壁有一直径约1cm大小的瘘口，确诊为膀胱阴道瘘。7月4日患者转入市妇幼保健院住院治疗，8月13日9时55分在硬膜外麻醉下为患者行膀胱宫颈阴道瘘修补术。痊愈出院。市医学会专家分析认为：医方在产妇无使用催产素引产指征的情况下，应用催产素引产，在引产过程中，发生子宫破裂，胎儿死亡。行子宫修补术致膀胱阴道瘘。违反诊疗规范、常规。存在医疗过失行为。产妇的子宫破裂，胎儿死亡，膀胱阴道瘘，与医方的医疗过失行为有一定的因果关系。结论：本病例属于三级丙等医疗事故，医方承担主要责任。案例17、取环致子宫、小肠穿孔。01患者于2003年3月18日到某县乡卫生院取宫内避孕环。医方在取环过程中致患者子宫、肠管穿孔。02当日晚19时10分入县妇幼保健院住院治疗，B超示膀胱充盈差，仅见子宫及宫内节育器。03胸腹透视：心肺正常，双膈下新月形透亮区，提示消化道穿孔。初步诊断：子宫穿孔；消化道穿孔；弥漫性腹膜炎。3月19日10时15分在硬膜外麻醉下为患者行子宫穿孔修补术+肠切除术+小肠端-端吻合术。于5月23日痊愈出院。市医学会专家分析认为：医方术前未做必要的辅助检查，如腹透或腹部B超检查。在取环过程中致患者子宫穿孔、小肠穿孔。违反诊疗规范、常规，存在医疗过失行为。患者的子宫穿孔、小肠穿孔，与医方的医疗过失行为有因果关系。结论：本病例属于四级医疗事故。医方承担完全责任。02010304查体：胎位LOA，胎心130次/分，宫口开大2cm，胎膜未破。诊断：41+2周妊娠；LOA。03孕妇因停经41+2周、阵发性腹疼3小时，于2003年11月4日17时入某乡卫生院待产。02案例18、患儿的智力发育落后01当晚20时30分宫口开全，胎膜自然破裂，羊水Ⅱ°污染，给予吸氧，“三联”疗法，21时30分经阴娩出一男婴，体重为4000g，