肺癌患者的康复医学.pptVIP

引流装置胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于患者胸部水平下60~100cm，并用棉绳固定在床缘上，防止被踢倒或抬高，搬运患者时，先用两把止血钳双重夹住胸腔引流管。患者的体位术后患者通常为半卧位，如果患者躺向插管侧，注意防止压迫胸腔引流管。引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜，一般为1米长左右。过短时患者翻身或坐起时易牵拉到引流管。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。引流管的长度与固定为避免空气进入胸膜腔，所有接头应连接紧密。目前多使用一次性的塑料引流瓶，不易打破，但注意引流伤口周围用纱布包盖严密。维持引流系统的密闭防止受压、扭曲、阻塞和滑落。检查引流管是否通畅的方法，观察是否有气体排出和长管内水柱的波动，正常的水柱上下波动4~6cm。0102密切观察引流管是否通畅STEP1STEP2STEP3STEP4若波动停止，表明该系统被阻塞或肺已完全膨胀：如发现气胸或张力性气胸的早期症状，应怀疑引流管被血块阻塞，设法挤压引流管。当发现引流液较多时，可按需挤压引流管的阻塞局部，通过挤压引流管可使阻塞管子的血块移动，保持引流管通畅。由于胸腔引流术是个痛苦的经历，尤其是挤压时产生的负压，让患者感到异常疼痛，故不可将挤压引流管作为常规操作。密切观察引流液色、质、量术后第一个24h内引流液约500ml为正常引流量，若引流量突然增多（每小时100~200ml）持续3-4小时，为鲜红色，同时伴有心率加快、血压下降、脸色苍白等症状及体征是，应考虑出血的可能，应立即通知医生，引流量过少，密切巡视引流管是否通畅。胸腔引流管置管期间的各项操作应遵守无菌原则，预防感染。0102胸腔引流瓶中的液体应装生理盐水或凉开水。全肺切除术后的胸腔引流管一般呈钳闭状态，以保证术后患侧胸腔内有一定量的渗液，以减轻纵隔移位。01一般酌情放出适量的气体或引流液，以维持气管、纵隔位于中间位置，每次所放液体速度宜慢，用调节夹保持负压在6~8cmH2O之间，或由医生调节引流量，避免快速大量放液体引起纵隔突然移位，甚至导致心脏骤停。01应密切观察有无皮下气肿、气管移位等并发症。01并发症的观察与预防肺癌手术患者的胸腔引流管一般安置48~72h，如查体及胸片证实肺已完全复张，24h内引流量少于50ml，无气体排出，患者无呼吸困难，可拔出胸腔引流管。拔管后，要观察患者有无呼吸困难、气胸和皮下气肿，检查引流口覆盖情况，是否继续渗液等。胸腔引流管拔管的注意事项疼痛护理术后常规给以自控式硬膜外持续止痛，并向患者详细介绍自控镇痛给药方法。观察硬膜外持续止痛管的位置及连接是否完好，嘱患者活动时动作宜缓慢，不宜过猛，防止硬膜外止痛管的滑脱。1.手术方式肺叶切除：病灶仅累及一叶肺或支气管应考虑肺叶切除术。01单侧全肺切除：全肺切除对心肺功能的损害大，术后并发症大大高于肺叶切除术，应严格掌握手术指征。02袖式肺叶切除：切除病变的肺叶并环形切除一段受累及的主及气管，再吻合支气管上下切端。03肺段或肺楔形切除：04胸腔镜下肺癌的切除术，对老年心肺功能不良的T1N0M0的非小细胞肺癌在胸腔镜下作肺契形切除，既切除了病灶，又对肺功能的损伤小等优点。用于手术后残留病灶的处理和联合化疗的综合疗法。对于晚期癌肿患者采取用姑息性放疗对控制骨转移性疼痛、脊髓压迫、上腔静脉综合征、支气管阻塞及脑转移引起的症状有效为肯定的疗效。化疗是肺癌的一种全身性治疗方法，它对局部肺内病灶及经血道和淋巴道的微转移病灶均有作用，小细胞癌对化疗最敏感，有效率可达80%~95%；鳞癌次之，腺癌效果最差。心理社会支持患者得知自己患肺癌后，会面临巨大的身心应激，有的精神濒于崩溃，充满恐惧或绝望；有许多中晚期肺癌治疗效果不理想，生活能力衰退，情绪可转向抑郁、绝望；家庭主要成员对疾病的认识，对患者的态度，家庭经济情况，亦直接影响和加重不良心理反应。围手术期护理包括手术前、后护理;并发症的观察和预防，同时注重手术后的功能锻炼，以期改善和提高患者的生活质量。呼吸道准备：肺癌患者多有长期吸烟史，加上癌肿的阻塞，常合并呼吸道感染，术前按医嘱给予祛痰剂和抗生素治疗，以使呼吸道通常并控制感染。戒烟、戒酒指导并劝告患者停止吸烟、戒酒。因为吸烟会刺激支气管、肺，使支气管分泌物增加，妨碍纤毛的清洁功能，导致支气管上皮活动减少或丧失活力；导致痰液淤积，影响术后排痰。医护人员会告诫烟民立即停止吸烟并于术前至少达到戒烟、戒酒2~3周。教会患者有效的咳嗽、咳痰方法训练有效的咳嗽排痰方法：分两步进行，01第一步指导病人取坐位或半卧位，两肩放松、上身前倾，深吸气后，用胸腹的