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急性主动脉综合征

最致命的胸痛：AAS急性主动脉综合征(Acutethoracicaorticsyndrome,AAS)，起病急、进展快、致死致残率高，称之为“灾难性”疾病AAS?病理学原因主动脉撕裂或溃疡导致血流自主动脉管腔进入中膜滋养血管破裂导致血流进入中膜由于中膜入血造成的炎症反应可导致主动脉扩张或破裂010203STEP1STEP2胸部或腹部深部急性剧烈疼痛或悸动，伴背部、臀部、腹股沟或腿部放射痛，患者或有“破裂感”、“濒死感”疼痛部位和相关症状往往反映初始内膜破裂的位置，疼痛放射至颈部、咽部和/或下颌提示累及升主动脉，而背部或腹部疼痛提示降主动脉夹层典型症状：突发剧痛主动脉CTA：首选，是AAS可能性患者的标准一线检查手段优点：CT成像迅速且空间分辨率高诊断敏感性可达95%，特异性可达87-100%胸痛三联成像可用于区分AAS，ACS和肺栓塞缺点：需要对比造影剂，可能引起造影剂相关肾病CT检查存在电离辐射AAS的标准诊断工具：CTA、彩超和MRAAS的标准诊断工具：CTA、彩超和MR超声：经胸超声心动图、经食道超声心动图优点：无创，便携，紧急情况下可对不稳定患者实施床旁检查经胸超声诊断A型和B型主动脉夹层敏感性分别为78-100%和31-55%经食道超声诊断AAS敏感性和特异性可达99%和89%缺点：无法提供直观影像学图像及精确的数据MR：很少用于可疑AAS的初始诊断，用于需要避免电离辐射的患者优点：非侵入性成像敏感性和特异性可达88-95%和94-98%缺点：检查时间相对较长MRI检查室往往缺少生命支持和监测装置AAS的标准诊断工具：CTA、彩超和MR1药物治疗：控制血压、心率，镇痛、镇静，降脂等3手术治疗：主动脉置换2介入治疗：主动脉腔内修复术（TEVAR?）4杂交手术：介入+手术治疗AAS治疗主动脉夹层（aorticdissection，AD）01穿透性主动脉溃疡（Penetratingaorticulcer，PAU）03壁内血肿（IntramuralHemorrhageandHematoma，IMH）02主动脉瘤破裂（Aorticaneurysm，AA）04AAS?急性主动脉夹层?（AAD）急性主动脉夹层是由于血管壁内出血，导致血管中层破裂，血管壁分离以及分离后形成了互相交通或不交通的真腔、假腔急性主动脉夹层?分型最常用：DeBakey分型和Stanford分型DeBakey分型分为I、II、III型Stanford分型分为A、B型02010301牛津血管研究调查AAD的年发病率估计为6/10万02男性发病率高于女性，且随年龄增长而增长03高血压是AAD最常见的危险因素，约65~75％患者是由于血压控制不理想而发病04其他风险因素：既往有主动脉疾病或主动脉瓣病变、主动脉疾病家族史、心脏手术史、吸烟、闭合性胸部创伤和静脉使用毒品等急性主动脉夹层?突然发作剧烈胸、背部疼痛是最典型的症状疼痛的部位是胸部、背部及腹部分别占80％、40％和25％20％A型、10％B型夹层患者出现肾功能衰竭75％A型夹层患者并发主动脉瓣返流20％A型夹层发生心包填塞10~15％急性A型夹层患者出现心肌缺血或心肌梗塞急性主动脉夹层?急性主动脉夹层?01020304A型主动脉夹层若不及时外科修复和药物治疗，1天死亡率近24%，2天29%，7天44%，2周后50%，1年90%围手术期死亡率高（25％）所有A型夹层患者应该首选手术治疗神经系统并发症发生率（18％）ESC2014?指南AD?治疗要点所有?AD?患者，推荐使用缓解疼痛、控制血压的药物治疗（Ⅰ，C）对于?A?型?AD?患者，推荐急诊手术（Ⅰ，B）若患者罹患?A?型?AD?且出现器官低灌注，推荐采用混合手术方案治疗（Ⅱa，B）对于简单?B?型?AD，推荐优先考虑药物治疗（Ⅰ，C）对于复杂?B?型?AD，可考虑TEVAR?治疗（Ⅱa，B）对于复杂?B?型?AD，可考虑手术治疗（Ⅱb，C）对于复杂?B?型?AD，推荐TEVAR?治疗（Ⅰ，C）TEVAR适用于DeBakeyIII型,StanfordB型创伤小，恢复快开窗技术、烟囱技术等新技术Bentall手术：主动脉瓣置换+升主动脉置换+冠状动脉移植主动脉壁内血肿（IMH）IMH起源于血管滋养血管的破裂，从而导致主动脉壁梗死，也可因钝挫伤导致表现为中膜内血