肺癌的药物治疗.pptVIP

可切除Ⅲ期非小细胞肺癌的（新）辅助化疗1肺上沟瘤的治疗：部分可手术患者，建议先行同步放化疗，然后再手术+辅助化疗。2影像学检查提示纵隔的团块状阴影，纵隔镜检查阳性的非小细胞肺癌。01大部分的T4和N3的非小细胞肺癌。02T4N2-3的患者。03胸膜转移结节、恶性胸水和恶性心包积液的患者，新分期已经归类为M1，不适于手术切除。部分病例可采用胸腔镜胸膜活检或胸膜固定术。04不可切除的Ⅲ期非小细胞肺癌(姑息)孤立性脑转移而肺部病变又为可切除的非小细胞肺癌，脑部病变可手术切除或采用立体定向放射治疗，胸部原发病变则按分期治疗原则进行。01对侧肺或同侧肺其他肺叶的孤立结节，可分别按两个原发瘤各自的分期进行治疗。03孤立性肾上腺转移而肺部病变又为可切除的非小细胞肺癌，肾上腺病变可考虑手术切除，胸部原发病变则按分期治疗原则进行。02010203孤立性转移Ⅳ期肺癌的辅助化疗期肺癌在开始治疗前，建议先获取肿瘤组织进行表皮生长因子受体（EGFR）是否突变的检测，根据EGFR突变状况制定相应的治疗策略。对EGFR野生型或突变状况未知的Ⅳ期非小细胞肺癌，如果功能状态评分为PS=0-1，应当尽早开始含铂两药的全身化疗。对不适合铂类治疗的患者，可考虑非铂类两药联合化疗。PS=2的晚期非小细胞肺癌患者应接受单药化疗，但没有证据支持对PS2的患者使用细胞毒类药化疗。Ⅳ期非小细胞肺癌的全身治疗目前的证据不支持将年龄因素作为选择化疗方案的依据。一线化疗失败的非小细胞肺癌，推荐多西紫杉醇、培美曲赛二线化疗，以及吉非替尼或厄洛替尼厄二线或三线口服治疗。评分为PS2的Ⅳ期非小细胞肺癌，可酌情仅采用最佳支持治疗。Ⅳ期肺癌的全身治疗1IV期SCLC：化疗为主的综合治疗以期改善生活质量。32II-III期SCLC：放、化疗联合。I期SCLC。手术+辅助化疗（EP/EC4-6周期）。小细胞肺癌分期治疗模式晚期NSCLC的药物治疗NSCLC的围手术期辅助治疗不能手术切除的NSCLC的药物治疗小细胞肺癌（SCLC）的药物治疗肺癌化疗药物的选择晚期NSCLC的化学治疗（I）一线药物治疗含铂两药方案为标准的一线治疗；有条件者，在化疗基础上可联合抗肿瘤血管药物。对一线治疗达到疾病控制（CR+PR+SD）的患者，有条件者可选择维持治疗。肺癌的药物治疗肺癌的药物治疗化学治疗分子靶向药物治疗（EGFR-TKI治疗）中药治疗1PS评分≤2（附件6，ZPS评分，5分法）2重要脏器功能可耐受化疗3对于SCLC的化疗PS评分可放宽到3。4鼓励患者参加临床试验。肺癌化疗的适应证KPS＜60或ECOG＞2的肺癌患者不宜进行化疗，SCLC的化疗PS评分可放宽到3。白细胞少于3.0×109/L，中性粒细胞少于1.5×109/L、血小板少于6×1010/L，红细胞少于2×1012/L、血红蛋白低于8.0g/dl的肺癌患者原则上不宜化疗肺癌患者肝、肾功能异常，实验室指标超过正常值的2倍，或有严重并发症和感染、发热，出血倾向者不宜化疗肺癌化疗的原则Karnofsky评分(KPS，百分法)01.60分：生活能大部分自理，但偶尔需要别人帮助，不能从事正常工作。02.50分：生活大部分不能自理，经常治疗和护理。Zubrod-ECOG-WHO评分

(ZPS，5分法)2分：能耐受肿瘤的症状，生活自理，但白天卧床时间不超过50%。3分：肿瘤症状严重，白天卧床时间超过50%，但还能起床站立，部分生活自理。肺癌化疗的原则治疗2周期后病变进展，或在化疗周期的休息期中再度恶化者,应当停止原方案，酌情选用其他方案；化疗不良反应达3-4级，对患者生命有明显威胁时，应当停药，下次治疗时改用其他方案；出现严重的并发症，应当停药，下次治疗时改用其他方案。必须强调治疗方案的规范化和个体化。必须掌握化疗的基本要求。除常规应用止吐药物外，铂类药物除卡铂外需要水化和利尿。化疗后每周两次检测血常规。化疗的疗效评价参照WHO实体瘤疗效评价标准或RECIST疗效评价标准。肺癌化疗的原则3241完全缓解(CR)：肿瘤完全消失超过1个月。病变进展(PD)：病变两径乘积增大超过25%。部分缓解(PR)：肿瘤最大直径及最大垂直直径的乘积缩小达50%，其他病变无增大，持续超过1个月。病变稳定(SD)：病变两径乘积缩小不超过50%，增大不超过25%，持续超过1个月。WHO实体瘤疗效评价标准01目标病灶的评价：02完全缓解（CR）：所有目标病灶消失。03部分缓解（PR）：目标病灶最长径之和与基线状态比较，至少减少30%。04