急诊及危重症、急性中毒及消化系统用药.pptVIP

合理应用原则本类药物限定口服1日，如果症状为缓解应及时就诊基于胃肠道平滑肌痉挛的原因和症状较为复杂，腹部疼痛的症状常遮盖一些急性疾病，应提高警惕，及时查明病因；胆碱受体拮抗剂的作用复杂，禁忌症较多宜在餐前半小时服用茄科植物唐古特莨菪中提取的，阿托品类生物碱，人工合成的称654-201外周性M受体阻滞剂，消除乙酰胆碱所致的胃肠道平滑肌痉挛，并可抑制其蠕动；可解除微血管痉挛02其解痉作的选择性高。与阿托品相比，其抑制消化道腺体分泌的作用为阿托品的1/10；扩瞳作用仅阿托品的1/10-1/20；不易透过血脑屏障，中枢作用低于阿托品；对于心血管系统的抑制作用较低03山莨菪碱用于缓解胃肠道、胆管、胰管、输尿管等痉挛引起的绞痛感染中毒性休克用于血管痉挛和栓塞引起的循环障碍用于抢救有机磷中毒*用于各种神经痛用于眩晕症用于眼底疾病用于突发性耳聋临床应用：山莨菪碱常见的不良反应有口干、面红、视物模糊；少见心跳加快、排尿困难等，1-3小时可消失；用量过大可出现阿托品样中毒反应急腹症诊断未明时不宜使用夏季用药，由于其抑制汗腺作用，可使体温升高用药过程如出现排尿困难可用新斯的明或加兰他敏解除症状该药能减弱胃肠无力和延迟胃排空，可对一些药物产生影响：如使得红霉素在胃内停留过久而降低疗效；使得对乙酰氨基酚吸收延迟注意事项：第五节泻药和止泻药(catharticandantidiarrheal)容积性泻药刺激性泻药润滑性泻药泻药蒙脱石制剂容积性泻药非吸收的盐类硫酸镁、硫酸钠。Φ在肠道难以吸收，大量口服形成高渗压而阻止肠内水分的吸收，扩张肠道，刺激肠壁，促进肠道蠕动。Φ镁盐还能引起十二指肠分泌缩胆囊素，刺激肠液分泌和蠕动。一般空腹应用，并大量饮水，1～3小时即发生下泻作用，排出液体性粪便。Φ硫酸镁、硫酸钠下泻作用较剧，可引起反射性盆腔充血和失水。月经期、妊娠妇女及老人慎用。容积性泻药：食物性纤维素Φ乳果糖，为半乳糖和果糖的双糖。它在小肠内不被消化吸收，故能导泻。未被吸收部分进入结肠后被细菌代谢成乳酸等，进一步提高肠内渗透压，发生轻泻作用。Φ食物纤维素，包括蔬菜、水果中天然和半合成的多糖及纤维素衍生物，不被肠道吸收，增加肠内容积并保持粪便湿软，有良好通便作用。可防治功能性便秘。药物本身或其代谢产物能刺激长臂，使肠道蠕动增加，促进粪便排出Φ比沙可啶与肠粘膜直接接触，刺激其感觉神经末梢，引起肠反射性蠕动。口服后10-12小时起作用。Φ蒽醌类大黄、番泻叶和芦荟等植物，含有蒽醌甙类，口服后被大肠内细菌分解为蒽醌，能增加结肠推进性蠕动。用药后6～8小时排便，常用于急、慢性便秘刺激性泻药：润滑性泻药：大便软化剂具有软化作用的表面活性剂，可降低粪便表面张力，使水分进入粪便导致膨胀、软化，易于排出1.液体石蜡为矿物油，不被肠道消化吸收，产生滑润肠壁和软化粪便的作用，使粪便易于排出。2.甘油以50%浓度的液体注入肛门，由于高渗压刺激肠壁引起排便反应，并有局部润滑作用，数分内引起排便。适用于儿童及老人。泻药应用原则1、治疗便秘，尤其是习惯性便秘，首先应从调节饮食、养成定时排便习惯着手。多吃蔬菜、水果等常能收到良好效果。2、防止滥用泻药3、泻药连续使用不宜超过7天4、症状缓解应及时停用应用原则5、应根据不同情况选择不同类型泻药。Ω排除毒物，应选硫酸镁、硫酸钠等盐类泻药。一般便秘，以接触性泻药较常用。Ω老人、动脉瘤、肛门手术等，以润滑性泻药较好。Ω对于长期慢性便秘者，不宜长期大量使用刺激性泻药，避免损伤长臂神经丛细胞，造成进一步便秘。Ω排便反射减弱引起腹胀时，禁用硫酸镁导泻，一面突然增加胃内容物而不能排便，加剧腹胀不适。Ω硫酸镁宜在清晨空腹服用并大量饮水，以加速导泻作用并防止脱水泻药通过减少肠道蠕动或保护肠道免受刺激而达到止泻作用。适用于剧烈腹泻或长期慢性腹泻止泻药logo止泻药1、阿片制剂：复方樟脑酊2、收敛保护药，药物在肠黏膜上形成保护膜，使其免受刺激：鞣酸蛋白、次碳酸铋3、吸附剂：蒙脱石、药用炭4、收敛剂减少肠道蠕动：地芬诺酯、氯苯哌酰胺蒙脱石制剂天然蒙脱石中提取的具有双八面体层纹状结构的微粒，可加强修复消化道粘膜屏障，固定、清除多种病原体和毒素的作用口服2h后可均匀覆盖整个肠腔表面，6h后连同吸附物质排出体外止泻药止泻药用于急慢性腹泻；也可用于胃食管反流、食管炎等所致疼痛的治疗、肠易激热综合症、肠道菌群失调等，尤其对儿童急性腹泻治疗效果好蒙脱石制剂止泻药注意事项：1、将本品倒入50ml温水中充分稀释，水量不宜过大或过小，以免本品在消化道粘膜上分布不均，影响