脑梗塞病人的护理课件.pptVIP

脑梗塞病人的护理主要内容一、脑梗塞的概念二、脑梗塞的早期临床表现三、护理体检四、护理诊断及护理措施五、脑梗塞病人的健康教育脑梗塞脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。脑梗塞易得人群1、有脑梗塞家族史的人；2、高血压及某些低血压病人；3、糖尿病病人；4、脑动脉硬化病病人；5、肥胖病人；6、多血质人（指红细胞增高、红细胞比积增高的人）；7、高凝状态及血脂增高的病人；8、低纤溶状态（指自身溶解血栓的功能下降）；9、高粘血症（指纤维蛋白原、血脂、红细胞增高、高凝等原因造成的血液粘滞度增高的病人）；10、大量吸烟的人；11、血栓前状态（指曾有一过性脑缺血发作或心绞痛发作等）；12、高龄。脑梗塞的早期临床表现头晕头痛突然加重或由间断性头痛变为持续性剧烈头痛。一般认为头痛，头晕多为缺血性脑梗塞的先兆，而剧烈头痛伴恶心，呕吐则多为出血性脑梗塞的先兆。一过性黑檬指正常人突然出现眼前发黑，看不见物体，数秒或数分钟即恢复常态，既没有恶心，头晕，也无任何意识障碍。这是因视网膜短暂性缺血所致，提示颅内血液动力学改变或微小血栓暂时性堵塞视网膜动脉，为脑血管病的最早报警信号。短暂性视力障碍表现为视物模糊，或视野缺损，看东西不完整，这种现象多在一小时内自行恢复，是较早脑梗塞的预报信号。语言与精神改变指发音困难，失语，写字困难；个性突然改变，沉默寡言，表情淡漠或急躁多语，烦躁不安，或出现短暂性的判断或智力障碍，嗜睡。STEP1STEP2STEP3其他先兆表现，如恶心呕吐或呃逆，或血压波动并伴有头晕眼花或耳鸣，不明原因的反复鼻出血，常为高血压脑出血的近期先兆。困倦与嗜睡，表现为哈欠连连，是脑缺氧，特别是呼吸中枢缺氧的反应。躯体感觉与运动异常如发作性单侧肢体麻木或无力，手握物体失落，原因不明的晕倒或跌倒。生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、01体型：匀称型、瘦长型、矮胖型02营养状况：03意识状态：嗜睡、意识模糊、谵妄、昏睡、昏迷04面容与表情05体位：主动、被动、强迫06步态：07一般情况护理体检内容皮肤：颜色：苍白、发红、发绀、黄染、色素沉着温度、湿度：弹性：检查部位（手背或者上臂内侧）皮疹：压疮：皮下出血：蜘蛛痣：水肿：浅表淋巴结检查检查方法：视诊、触诊（示、中、环三指并拢，其指腹放于被检皮肤上进行滑动检查。0201头面部的检查眼口腔颈部01胸部02心血管系统检查03消化系统检查神经系统检查1感觉功能的检查浅感觉检查深感觉检查201020304运动功能的检查：有无运动失调、平衡功能。肌张力:是指静息状态下的肌肉紧张度。随意运动与肌力：有无偏瘫、截瘫、运动障碍等肌力：0-5级不随意运动：震颤、舞蹈样运动、手足徐动05共济失调神经反射检查：浅反射、深反射、病理反射及脑膜刺激征浅反射：刺激皮肤黏膜引起的反应称为浅反射01角膜反射：检查时嘱被检查者向内上方注视，检查者用细棉签由角膜外缘轻触病人的角膜。01腹壁反射：检查时嘱病人仰卧，两下肢稍屈以使腹壁放松，然后用钝头竹签按上、中、下三个部位轻划腹壁皮肤。01深反射肱二头肌反射：病人前臂屈曲，检查者将左拇指置于病人肘部肱二头肌腱上，其余四指托住肘关节，右手持叩诊锤叩击左拇指，正常反应为肱二头肌收缩，前臂快速屈曲。膝腱反射：321病理反射巴宾斯基征：病人仰卧，髋及膝关节伸直，检查者左手握住病人踝部，右手用钝竹签由病人足底外侧由脚跟滑向小趾根部，再转向内侧。阳性表现为拇趾缓缓背伸，其他四趾呈扇形展开，见于锥体束损害奥本海姆征：检查者用拇指及食指从病人膝下沿胫骨前缘向下滑压至踝部。脑膜刺激征：见于脑膜炎、蛛网膜下腔出血和颅内压增高颈项强直：病人去枕仰卧，双下肢伸直，检查者以右手置于病人胸前，左手托住病人枕部作屈颈动作，以测试颈肌抵抗力。克匿格氏征：布鲁金斯基征：将病人经常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人随时取用。恢复期鼓励病人独立完成自理活动，以增加自我照顾的能力和信心，以适应回归家庭和社会的需要，提高生存质量。协助病人完成自理活动，鼓励病人寻求帮助。生活自理缺陷脑梗塞的护理诊断与措施21睡气垫床，保持床单位干燥整洁。每日温水擦浴，保持皮肤清洁干燥。建立翻身记录卡，加强翻身拍背q2h，局部减压，避免按压压疮部位