骨盆骨折病人的护理管理.pptVIP

术后护理01监测生命体征02减轻疼痛03增加移动04保持皮肤的完整性05伤口护理06针孔周围护理07骨盆骨折的护理骨盆骨折2014.10.10汇报人姓名骨骨盆的解剖学骶骨、尾骨、及左右两块髋骨髋骨又由髂骨、坐骨及耻骨融合而成骶骨由5—6块骶椎合成尾骨由4—5块尾椎合成骨盆的解剖学两耻骨之间有纤维软骨，形成耻骨联合，位于骨盆的前方耻骨联合、骶髂关节和骶尾关节骶髂关节位于骶骨和髂骨之间，在骨盆后方骶尾关节为骶骨与尾骨的联合处关节骶结节韧带腰骶韧带骶髂韧带骶棘韧带耻骨联合韧带髂腰韧带韧带骨盆的解剖学膀胱尿道前列腺直肠结肠阴道软组织骨盆的解剖学血管髂动脉髂静脉01神经腰丛骶丛尾丛02皮肤（相对薄的皮肤和皮下组织）03骨盆的解剖学分为假骨盆和真骨盆两部分以耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线(所谓分界线即髂耻线)为界骨盆的分界骨盆的解剖学假骨盆（大骨盆），位于骨盆分界线之上，为腹腔的一部分，其前为腹壁下部，两侧为髂骨翼，其后为第5腰椎假骨盆与产道无直接关系假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小测量假骨盆的这些径线可作为了解真骨盆的参考骨盆的解剖学03骨盆腔的后壁是骶骨与尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带，前壁为耻骨联合。02真骨盆有上、下两口，即骨盆入口与骨盆出口。两口之间为骨盆腔01真骨盆（小骨盆），位于骨盆分界线之下，又称骨产道，是胎儿娩出的通道04骶骨前面凹陷形成骶窝，第l骶椎向前凸出形成骶岬骨盆的分界骨盆环两个对称的髋骨和骶骨借两个骶髂关节和前方的耻骨联合连成一体，形成一个骨关节环骨盆的解剖学骨盆骨折：多由直接暴力挤压骨盆所致，多伴有合并症和多发伤。010102病因：多由交通事故、意外摔倒或高处坠落等。年轻人骨盆骨折主要是由于交通事故和高处坠落引起。老年人骨盆骨折最常见的原因是摔倒。02骨盆骨折定义骨盆骨折的评估检???查1、全身检查，有无颅脑、胸腹腔内脏损伤及多发性骨折2、局部检查：注意骨折畸形、肿胀、有无腹肌张力增高、压痛，更要注意病人的申诉（1）骨盆环完整检查法：前后挤压法、骨盆分离法、合拢挤压法，检查髋关节有无压痛，下肢作“4”字试验，肢体长度是否改变（2）了解骨盆有无移位，检查髂前上棘间距离和髂后上棘有无移位。（3）测定内出血情况，有无合并内出血，需做腹腔穿刺

???肛指检查：可了解骶骨骨折的尾骨脱位，并可测出有无直肠损伤，指套有无血迹，女性观察有无阴道流血后不能自排小便或尿道口有无血迹及血尿。必须流置导尿管，导尿管放不进尿道内或有血性液体流出，都说明可有膀胱、尿道损伤神经系统检查：膝是否伸直(检查股神经)、下肢能否内收(检查闭孔神经)和足能否背曲(检查坐骨神经)骨盆骨折的评估骨盆骨折的评估骨盆平片，确诊骨折类型，移位情况血常规、血型及出凝血时间检查。老年病人查心电图及尿糖大暴力损伤史，常合并全身多发损伤和休克01局部症状主要是疼痛，体征主要为骨盆挤压，分离阳性。02X线片可确诊03骨盆骨折诊断骨盆边缘撕脱骨折：为肌肉猛烈收缩所致，骨盆环不受影响。最常见的有髂前上棘撕脱骨折、髂前下棘撕脱骨折、坐骨结节撕脱骨折、髂骨翼骨折。01骶尾骨折：包括骶骨骨折和尾骨骨折02骨盆环单处骨折：骨盆环单处骨折不至于会引起骨盆环的变形。髂骨骨折、闭孔环处有1~3处出现骨折、轻度耻骨联合分离、轻度骶髂关节分离。03骨盆骨折的分类骨盆骨折的分类骨盆环双处骨折伴骨盆变形：双侧耻骨上、下支骨折;一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离;耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位;耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折;髂骨骨折合并骶髂关节脱位;耻骨联合分离合并骶髂关节脱位。骨盆骨折处理的原则是依据病人的血液动力学情况骨折情况骨盆骨折的处理01腰背部淤斑腹部叩诊呈浊实音，严重者休克、死亡腹膜后血肿02分为实质性和空腔脏器损伤，表现为腹痛，腹腔穿刺可抽出不凝血腹腔内脏损伤骨盆骨折的并发症膀胱后尿道损伤出现血尿、不能自解小便，导尿时，导尿管难以进入膀胱，并引出血尿直肠损伤大便带血、排便困难腰骶神经和坐骨神经损伤会阴区、下会麻木及下肢运动障碍12345骨盆骨折的并发症深静脉栓塞感染表面的、深部的疼痛急性、慢性肺栓塞骨盆骨折的并发症性功能障碍骨不连接畸形双下肢长短不一致、异常步态压疮抑郁骨盆骨折的并发症骨盆骨折的护理即刻护理术前护理维持血液动力学稳定必须两个或多个通道，输液通道应建立在上肢或颈部，而不宜在下肢，以免液体不能有效进入血液循环充气抗休克