妇产科学：子宫内膜癌.pptVIP

子宫内膜癌一、概述：指子宫内膜层发生的癌，又称宫体癌，大多为腺癌。发病年龄：50—60岁是常见的生殖道恶性肿瘤之一，仅次于宫颈癌。二、病因病理：1、病因：不明，与下列因素有关（1）长期大剂量E对子宫内膜刺激：使增生过度→癌变，多见于绝经后出血，绝经晚的妇女。未婚、不育、少育、多囊卵巢综合征，子宫不正常出血也见于分泌E的肿瘤者绝经后常发生内膜癌长期用E治疗 （2）肥胖、高血压、糖尿病称三联征-高危因素。（3）遗传：有癌症家族史者。（4）经济生活条件：高脂饮食＞2倍。2、病理：（1）组织学分类：1腺癌：80—90%，腺与腺呈背靠背，无间质。2腺角化癌（腺棘皮癌）：腺癌中含成团分化好的良性鳞上皮、恶性度低。3腺鳞癌（混合癌）：腺癌、鳞癌并存，早转移、恶性高。4透明细胞癌：极少见，肿瘤呈管状，内衬“靴钉”样细胞为特征，恶性度最高。（2）C分级：①Ⅰ级：高度分化腺癌，全由背靠背腺体及乳头②Ⅱ级：中度分化腺癌，介于Ⅰ、Ⅲ级间，腹体不规③Ⅲ级：低分化腺癌，腹体极不规则，癌灶多为实性局限型：仅见于早期，累及部分粘膜（3）大体弥漫型：累及整个宫腔，下至宫颈管→口外，晚期累及浆肌层（4）子宫内膜癌前病变：子宫内膜非典型增生，腺瘤样增生。三、转移途径：1、直接蔓延2、淋巴转移：与癌生长部位有关：宫底部→阔韧带→卵巢、卵管→腹主A旁L结宫角部→圆韧带→腹股沟深浅L结子宫下段或宫颈→宫旁、髂内外、闭孔→输尿管旁L结→髂总L结子宫后壁→骶韧带，骶前L结子宫前壁→膀胱或逆行引流至阴道前壁3、血行：晚期转移至肺、骨。四、临床表现：阴道出血：不规则，绝经后1、症状排液：早→少、血性，晚感染→大量、脓、血宫腔软脓、血、刺激收缩腹痛侵犯宫旁、压迫N2、体征：（1）全身：高血压、糖、肥、晚期恶病质、L结肿大（2）妇查：早期无异常发展：子宫↑、绝经子宫不萎缩五、诊断、鉴别诊断1、依据：病史+症状+体征+病理（1）分段诊断，最可靠（2）宫腔镜，定位、活检2、鉴别诊断：（1）功血（2）老年性阴道炎（3）子宫肌瘤3、临床分期：O期：腺瘤样增生，原位癌Ⅰ期：癌局限于宫体手术病理分期Ia：宫腔长度≤8cmⅠaG123癌局限于内膜Ib：宫腔长度＞8cmⅠb侵犯肌层≤1/2Ⅱ期：癌累及宫颈Ⅰc侵犯肌层＞1/2Ⅲ期：癌扩于子宫以外，未Ⅱa累及宫颈粘膜腺体超出真骨盆Ⅳ期：超出真骨盆，累及膀Ⅱb累及宫颈间质胱、直肠Ⅳa：侵犯膀胱或直肠Ⅲa浆膜、附件、腹腔癌细