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持续偏侧头痛(hemicraniacontinua,HC):一种少见、女性多发、吲哚美辛治疗有特效的中重度单侧头痛。疼痛侧往往固定,呈针刺样,疼痛过程中程度可有阵发性加重或缓解,但从不消失,可伴有结膜充血、流泪、鼻部充血、流涕、前额和面部出汗,上睑下垂和/或眼睑水肿,和/或不安和激动等。患者常见有畏光或畏声。影像研究提示下丘脑后部灰质显著激活。分类于TACs(ICDH-3β)A单侧头痛,符合B-D项B头痛存在至少3个月,伴有中-重度加重C满足以下1-2项1头痛侧至少有以下一个症状或体征a)结膜充血和/或流泪b)鼻部充血和/或流涕c)眼睑水肿d)前额和面部出汗e)耳胀满感f)瞳孔缩小和/或眼睑下垂2不安或激动,或疼痛因运动而加重D治疗剂量的吲哚美辛(150-225mg/d)绝对有效E除外其他原因引起的头痛慢性偏头痛(chronicmigraine,CM):头痛平均每月发作≥15天,至少持续3个月。A(紧张型样的或偏头痛样的)头痛发作平均每月发作≥15天,至少持续3个月;满足B和C头痛发生在以往无先兆偏头痛和/或先兆型偏头痛患者中;至少3个月以上,每个月至少8天头痛发作符合以下任一标准:无先兆偏头痛先兆型偏头痛病人发病之初就认为是偏头痛,并且服用曲坦类或麦角类衍生物能缓解不归因于其他疾病慢性紧张型头痛慢性紧张型头痛(Chronictensiontypeheadache,CTTH)多由频繁发作的紧张型头痛转化而来,表现为每天或很频繁的头痛发作,性质为双侧紧缩性,程度为轻到中度,持续数小时至数日无缓解。头痛不因日常活动而加重,但可伴随有轻度的恶心、畏光或畏声。包括:chronictensiontypeheadachewithpericranialtendernesschronictensiontypeheadachewithoutpericranialtendernessA头痛每月平均≧15天,持续三个月以上(≧180ds/y),满足标准B-DB持续数小时至数日,或无缓解C至少满足以下四个特点中的两项1双侧2压迫感或紧缩感(非搏动性)3轻到中度4不因日常体力活动如行走或爬楼梯加重D满足以下两项1畏光、畏声或轻度恶心中不超过一项2既没有中/重度的恶心,也没有呕吐E排除其他原因导致的头痛药物过度使用性头痛(medication-overuseheadache,MOH):患者既往患有原发性头痛,因头痛急性治疗和/或对症治疗药物的过度使用而发展为一种新型的头痛,或原有的头痛明显加重。每月头痛≧15天,持续三个月以上。头痛通常(但不总是)因停用过度使用的药物而复原。MOH诊断标准(ICHD-3β)原有头痛的患者,现每月头痛≧15天01超过三个月规律的过度使用一种或多种头痛急性治疗和/或对症治疗药物02排除其他原因导致的头痛03归属于:04Headacheattributedtoasubstanceoritswithdrawal05原有头痛的患者,现在头痛发作≥15天/月;超过3个月规律地过量使用一种或多种头痛急性治疗和/或对症治疗药物;麦角胺、曲普坦、阿片类药物或复合镇痛药或任何急性药物混合使用(麦角胺、曲普坦、复方止痛药和/或阿片类药物)≥10天/月,规律使用3月;单方镇痛药≥15天/月,规律使用3月;在过度用药期间头痛进展或明显加重。慢性每日头痛的概念及分类(ICHD-3β)慢性每日头痛的危险因素及发病机制中枢敏化与慢性每日头痛慢性每日头痛的治疗1女性(CDH,CTTH)2肥胖3打鼾OSAS3基线期患有偏头痛4基线期头痛频率高(CDH,CM,CTTH)5生活中应激事件6咖啡因、药物过度使用7合并其他慢性疼痛综合征8共病(抑郁和焦虑)1LuSR,FuhJL,WangSJ,etal.Pediatrics.2013:132(1):e9-e162QingqingHuang,WangwenLi,NanLietal.TheJournalofHeadacheandPain2013,14:51.CDH的发病机制周围伤害性感受传入纤维异常兴奋(CM)三叉神经次级神经元的阈值降低:中枢敏化(CM)中枢阿片肽系统功能下降(CDH)下丘脑功能障碍(TACs)下行疼痛控制系统异常(5-HT)(CTTH,MOH)0103020
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