骨髓像检查二(血液检验).pptVIP

转移癌细胞（二）油镜检查有核细胞的计数及分类计数顺序:计数细胞：除巨核细胞/破碎细胞/分裂部位选择:象以外的所有有核细胞。计数数目：200~500个巨核细胞单独计数和分类标题01粒细胞系统:02增生程度、总百分比及各阶段04形态的细胞等。03细胞比例、大小及形态，有无异常2.观察的内容红细胞系统：增生程度、总百分比及各阶段细胞的比例，大小及形态，有无异常形态；同时观察成熟红细胞的形态。巨核细胞系统:全片巨核细胞数量、各阶段细胞比例及巨核细胞形态，同时观察血小板。2增生程度，各阶段细胞比例及形5增生程度，各阶段细胞比例及形3态，有无原始及幼稚细胞。6态，有无原始及幼稚细胞。1单核细胞系统：4淋巴细胞系统：2增生程度，各阶段细胞比例及形3态，有无原始及幼稚细胞。1浆细胞系统：6异常细胞等。5退化细胞/核分裂象/寄生虫及其他4其他细胞：疟原虫各系统细胞的总百分比、各阶段细胞的百分比及粒红比值(M/E)各阶段巨核细胞比例或个数3.结果计算4.骨髓象检查的注意事项全面观察细胞介于两个阶段的细胞可归入下一阶段介于两个系统而难辨认的细胞可采用大数归类法难于识别的细胞可归入分类不明细胞骨髓片取材、涂片、染色情况；取材良好：有骨髓小粒及骨髓特有细胞；涂片良好：厚薄适当均匀,有头、体、尾；染色良好：均匀无染料沉渣，成熟红细胞呈粉红色。四、骨髓细胞学检查报告单骨髓增生程度，计算粒/红；计算各系统、各阶段细胞百分比；根据骨髓各系统情况，填写报告；结合骨髓象、血象、细胞化学染色和临床资料，提出诊断或参考意见。肯定性诊断(4)疑似性诊断提示性诊断(5)排除性诊断符合性诊断(6)形态学描述填写患者一般情况：涂片情况文字描述：一般由骨髓片、血片及细胞化学染色三部分组成(有的初诊患者不需要做细胞化学染色)，重点描述骨髓片。骨髓片特征：①粒系增生程度，占多少(百分比)，各阶段细胞比例及各阶段粒细胞形态；②红系增生程度，占多少(百分比)，各阶段细胞比例及各阶段粒细胞形态；成熟红细胞形态。③淋巴细胞、单核细胞及浆细胞的比例及形态；全片或1.5×3.0cm血膜中巨核细胞数，分类一定数量巨核细胞，各阶段巨核细胞数量及形态，血小板数量，分布及形态；描述其他方面异常：是否见到寄生虫和其他异常细胞；血片特征：血片中有核细胞的数量、比例和形态；有无异常增生细胞，其数量和形态；红细胞及血小板有无异常；有无异常细胞及寄生虫等。细胞化学染色特征：包括阳性率、阳性指数或阳性细胞的分布情况。填写诊断意见及建议：根据骨髓象、血象和细胞化学染色所见，结合临床资料提出临床诊断意见或供临床参考的意见，必要时建议做进一步检查。对于诊断已明确的疾病，要与以前骨髓片进行比较，得出疾病完全缓解、部分缓解、改善、恶化、复发等意见。010203(1)肯定性诊断：各种白血病、巨幼贫、MM、恶组、骨髓转移癌等；(3)符合性诊断：HA、IDA、ITP、MDS、脾亢等；(2)提示性诊断：再障、急性白血病亚型等；可疑性诊断：有异常细胞，但临床表现不典型，如某些疾病的早期、前期等；01排除性诊断：临床怀疑某种血液病，但血象和骨髓象不支持；02形态学描述：03骨髓有核细胞增生活跃；粒红比例正常（2～4:1）；各系统、各阶段细胞的百分比在正常范围，细胞形态无明显异常；五、大致正常骨髓象巨核细胞：以颗粒巨和产板巨为

主；PLT易见，形态

正常，呈堆分布；核分裂象偶见；成熟红细胞大小、形态大致正常。可见到少量非造血细胞；无异常细胞和寄生虫；12345六、骨髓象分析增生极度活跃：各种急(慢)性白血病；01增生明显活跃：各种增生性贫血及某些白血病；02增生活跃：正常骨髓象、多发性骨髓瘤、传单；03增生减低：再障、低增生性白血病、化疗后；04增生极度减低：再障、化疗后。05（一）增生程度粒/红比值改变01比值正常：02比值增高：03比值减低：各系细胞数量改变04（二）血细胞数量改变比值正常比值正常比值增高比值增高比值增高*****主要内容:一、骨髓象检验二、骨髓象分析第二节骨髓检查骨髓象检验1.适应证一、骨髓象检验的临床应用外周血细胞数量、成分及形态异常；不明原因的发热、肝脾淋巴结肿大；不明原因的骨痛、骨质破坏、肾功能