骨关节创伤性病变.pptVIP

局部：血供、复位、固定、感染、异物、软组织嵌入。全身：营养、激素、药物。影响愈合的因素第九章骨关节创伤性病变

1临床表现概述：骨关节创伤性病变包括骨折、关节脱位、肌腱韧带损伤、病理骨折、软组织损伤等。一、骨折外伤史外伤是创伤性骨折的直接原因，患者多有自高处跌下，足或臀部着地，或由重物落下冲击头肩部的外伤史。全身表现休克主要是出血造成的。发热在骨折伴出血量较大时，由于血肿吸收可出现低热，温度不高于38oC。在开放性骨折时可能出现高热，体温大于38oC，此时应考虑感染的可能。局部表现骨折的一般表现局部疼痛、肿胀和功能障碍。骨折的特有体征：畸形主要表现为短缩、成角或旋转畸形。异常活动。骨擦音或骨擦感。并发症四肢骨折常见的并发症则是造成周边神经血管的损伤。长骨中的脂肪由于骨折进入血液，可能造成肺部的脂肪栓塞。脊椎骨折因有可能伤及脊髓，而造成其支配区域的麻痹，严重的颈椎骨折可致死。老年人骨折常因久卧而合并肺炎等并发症。二、关节脱位一般症状疼痛明显，活动患肢时加重。关节肿胀。关节功能障碍。关节失去正常活动功能。特殊表现畸形；2.弹性固定；3.关节盂空虚；有时伴有骨折。合并症骨折多发生在骨端关节面或关节边缘部，少数可合并同侧骨干骨折。神经损伤较常见，多因压迫或牵拉引起，如肩关节脱位可合并腋神经损伤，肘关节脱位可引起尺神经损伤等。血管损伤多因压迫或牵拉引起，如肘关节脱位，可有肱动脉受压；膝关节脱位时腘动脉可受牵拉和压迫，其中少数可有断裂。骨化性肌炎多见于肘关节和髋关节脱位后期。骨缺血性坏死如髋关节脱位后可引起股骨头缺血性坏死，但多在受伤1～2月后才能从X线平片上显示。创伤性关节炎如脱位合并关节内骨折、关节软骨损伤、陈旧性脱位、骨缺血性坏死等，晚期都容易发生创伤性关节炎。骨折及关节脱位基本知识及阅片

注意事项骨折基本知识骨折的定义骨折是指骨的完整性和连续性中断。创伤性骨折的成因由创伤和外力导致，分为：直接暴力骨折；2.间接暴力骨折；3.应力性骨折。（如图）直接暴力（撞、压、砸和火器伤）。间接暴力（传导力、肌肉强烈拉力）。病理纤维性骨痂：折后2-3天，肉芽组织形成。骨性骨痂：折后2-3周，新骨形成。骨性愈合：折后2-3月，骨性连接，重塑型。病因肿胀、疼痛、变形、功能障碍和骨擦音等。临床常见类型嵌入、青枝、线形、凹陷、撕脱、压缩、粉碎、多发、骨骺分离、病理骨折、应力性骨折等。部位以解剖名词描述，何侧肢体、何骨、何部位。X线片必需包括一个临近关节。对关节附近骨折，应注意观察骨折线是否进入关节。2横、纵、成角、旋转移位。3以近端为基准，描写远端的情况。1移位5对线：二骨端的轴线。4对位：断端的接触面。X线表现密度减低的骨折线；黑线密度增高的条状影；白线骨小粱扭曲或紊乱；紊乱碎骨片；碎片变形；形变骨折影像学表现骨折基本X线表现之一：骨折线

透明折线致密折线骨折基本X线表现之一：骨折线

骨皮质、骨纹理扭曲骨骺分离骨折基本X线表现之二：骨碎片骨折基本X线表现之三：骨变形骨折基本X线表现之四：软组织肿胀CT表现骨折CT表现：与平片同。CT检查优缺点（与平片比较）优点有●CT易于发现隐匿骨折。●精确显示骨折及移位。●易于显示重叠部位和结构复杂部位骨折。●三维重建显示骨折有立体感。缺点有●骨折线与扫描平面平行，可漏掉骨折。●不易观察骨折全貌。骨折CT表现

面骨骨折(骨窗)胸10脊椎爆裂骨折(骨窗)骨折CT表现

右髋臼横行骨折右髋臼骨折三维重建像骨折CT表现

左髋臼骨折平片双髋臼骨折三维重建CT像胫骨平台后缘撕脱性骨折髋臼骨折MRI表现一般骨折线T1WI低信号，T2WI高信号。陈旧折线长T1和短T2信号。骨挫伤系骨小梁断裂及骨髓水肿、出血，T1WI呈边缘模糊低信号，T2WI高信号。多局限于干骺端，伸入骨干。可自愈，随访异常信号消失。MRI显示骨折线不如CT，但显示折端及周围出血、水肿、软组织和邻近脏器损伤优于CT。骨折分类：按程度分

完全性不完全性青枝骨折骨骺分离Colles骨折骨折分类：按形态分

横