骨质疏松症的规范诊治.pptVIP

诱导神经生长因子的合成调节肌细胞内的Ca通道、蛋白激酶A及C信号转导的途径，影响肌肉的钙代谢通过肌肉中的1，25（OH）2D3受体调节肌细胞的分化及优化肌细胞的形态对骨骼肌的作用维生素D的生理作用在骨密度方面的影响：用vitD、钙治疗可减少骨量的丢失01对骨折的预防：部分研究发现对于确有vitD缺乏的老02年妇女补充vitD及钙剂之后可降低25%03的髋部发生骨折率，及15%的脊柱和腕部04骨折发生率。然后对于vitD并不缺乏的人05而言，补充vitD后效果并不明显。对于活06性vitD同样如此。VitD的补充量为每日07400-800单位。08维生素D假如您只服用钙或维生素DCa++骨量骨量骨量防治骨质疏松药物基础补充剂抑制骨吸收药物促进骨形成药物其它药物钙剂维生素D双膦酸盐降钙素SERMs雌激素PTH维生素K锶盐中药等0102抑制破骨细胞活性、降低骨转换阿仑膦酸盐提高腰椎和髋部骨密度降低椎体及髋部骨折危险双膦酸盐类在骨密度方面的影响：研究显示服用二磷酸盐骨密度增加，脊柱骨密度平均增加6-8%左右，股骨颈骨密度增加约4%左右。对骨折的预防作用：研究对比发现，Alendronate对预防骨折的作用最强，可使脊柱、髋部和腕部骨折发生率下降50%二磷酸盐双膦酸盐类羟乙膦酸钠Etidronate -邦得林，依膦氯甲膦酸钠Clodronate -骨膦(针剂) 帕米膦酸钠Pamidronate -阿可达(针剂)阿仑膦酸钠Alendronate -福善美利噻膦酸钠Residronate 福善美是双膦酸盐的代表药物时间长循证医学证据多效果好应用方便安全性好福善美目前应用于临床最广泛具有循证医学要求的一切证据在治疗骨质疏松都放在一线地位有最长期的临床观察(10)年1999-2006年，21个国家级骨质疏松诊疗指南中的福善美防治骨质疏松药物基础补充剂抑制骨吸收药物促进骨形成药物其它药物钙剂维生素D双膦酸盐降钙素SERMs雌激素PTH维生素K锶盐中药等成骨和破骨细胞中存在雌激素受体降低骨对PTH的敏感性增加肾内1a羥化酶活性影响骨代谢的局部因子：抑制IL-1、6、PGβ，促进TGF-β、IGF-1产生增加降钙素的合成降低肾排钙量123456雌激素在骨代谢中的作用机理01了解骨质疏松症的本质02对骨质疏松症的两种认识从指南看：骨质疏松症WHO定义

(1994)WHOTechnicalReportSeries.1994。No.843WHOGuidelineforPreclinicalevaluationandClinicaltrialsinOsteoporosis.1998WHOTechnicalReportSeries.2003。No.921骨量低下骨组织微结构破坏骨脆性增加易致骨折美国立卫生院NIH（2000）骨强度下降骨折风险度增加骨强度:骨密度和骨质量的完整性NIHConsensusdevelopmentPanel2000JAMA2001,285(6):785-795骨折TheNIHConsensusDevelopmentPanelonOsteoporosisPrevention,Diagnosis,andTherapy.JAMA285:785-795,2001骨密度骨质量结构转换率损伤累积矿化程度基质(胶原，交联)骨强度分为原发性和继发性继发性骨质疏松:肿瘤性药物性疾病内分泌疾病类风湿性疾病炎症性疾病废用性疾病其他原因指南中分类:骨质疏松症临床决策发现高危患者（CaseFindingStrategy）临床危险因素评估（谁该测骨密度？）骨密度测定骨折的风险评估（谁该治疗？）骨质疏松治疗(如何治疗？)Kanis.JAOsteoporosisInt.(2005)16:581-9DelmasPDOsteoporosisInt.(2005)16:1-5策略发现高危患者01（CaseFindingStrategy）临床危险因素评估骨密度测定02谁有危险？预测骨折风险的新观点老龄女性亚洲或白人低BMD高骨转换骨折家族史前次骨折