膝关节镜手术的科普知识.docx

膝关节镜手术的科普知识

膝关节镜手术是一种新型的微创手术疗法，自上世纪70年代以来得到了重大发展。通过在关节镜下进行膝关节内部病变的探查，不仅可以获得实时准确的膝关节病变情况，同时为实施病症分型以及针对性治疗奠定了重要基础。随着膝关节镜手术技术的不断成熟与完善，膝关节镜手术将成为膝关节相关疾病治疗的一种主流趋势。

一、膝关节镜手术的优势

膝关节镜手术属于微创手术，其手术治疗的创伤小，有利于患者的术后恢复，且并发症少，可以有效缩短患者进行功能锻炼和日常活动的时间，使得患者更早的回归到正常的生活中去。在膝关节镜手术应用中，如通过微创方式利用关节镜对关节内部病变部位进行实时观察，通过显微软骨下骨钻孔改善缺损区血液与营养循环，从而实现局部对软骨损伤的有效修复。再如利用关节镜冲洗术，还可以将关节腔内的炎性因子与软骨碎片清除干净，从而优化关节腔内环境，降低炎性刺激对膝关节病的发病影响。

二、膝关节镜手术适应症

一般来说，除了具有明确指征需要进行人工膝关节置换或肿瘤切除骨等手术之外，大部分膝关节疾病都可以采用膝关节镜手术治疗，对于不明原因膝关节肿痛，保守治疗三个月后无效的也可以运用膝关节镜手术治疗。具体手术适应症包括：急性创伤性关节内血肿未发现骨折，且临床检查无明显韧带损伤的，可以通过关节镜进行检查冲洗，处理可能存在的软骨损伤；半月板损伤后进行部分切除成形、次全切或全切，半月板缝合与盘状半月板形成术；前后交叉韧带损伤修复与重建；膝关节内骨折内复位与固定；摘除关节游离体；各种关节病变的关节清理、软骨形成钻孔、骨软骨移植、滑膜切除等；部分年纪较小的患者的膝痛的关节镜诊治，如髌骨半脱位、外侧支持带松懈、内关节囊缝合、滑膜皱襞综合征、部分皱襞切除等。

三、膝关节镜术前注意事项

患者在实施膝关节镜手术治疗前，需要先明确患者是否存在心肺功能不全等情况，如果有，则需要先进行心肺功能不全的治疗，确保患者具有一定的手术耐受度之后，才可以进行膝关节镜手术。同时，在手术前还需要注意以下几点：

第一，要求患者在关节镜术手术前避免饮酒或食用过油、过硬的食物，同时在术前六小时禁食水，避免术后患者出现腹胀、腹痛或者尿潴留的情况；第二，在手术前，一定要做好膝关节周围备皮的治疗，避免关节周围存在污染物或者毛发过多，导致患者术后发生关节感染的风险；第三，术前要详细告知患者手术过程中或者手术之后可能出现的各种情况、风险及愈后，使患者做好一定的心理准备接受手术治疗以及可能出现的各种风险。

四、膝关节镜手术操作

膝关节镜手术操作主要包括以下几个步骤：第一，对患者进行麻醉，一般常用方式是腰麻或硬膜外麻醉、腰硬联合麻醉等，待麻醉充分满意后，进行术区消毒，并铺设无菌防水巾，严格按照无菌术要求操作。第二，在患者的膝关节内外侧，选择合适位置进行皮肤切口，切口直达关节腔内，大约在1cm左右。根据手术操作要求，将相应器械探入到膝关节腔内，一侧是镜头以及注水管，另一侧是相应的器械操作通道。通过镜头实时观察膝关节内部的影像，同时医生通过连接镜头的显示器屏幕进行手眼配合，完成相应的手术操作。第三，手术完成后，及时缝合切口，并用棉花垫加压对下肢进行包扎，降低关节与肢体肿胀情况发生。

五、膝关节镜术后康复指南

膝关节镜手术对患者的创伤小，术后通过正确的康复锻炼，能够最大、最快恢复膝关节功能。膝关节镜术后关节功能锻炼主要是进行肌肉力量练习和关节活动度练习。患者进行康复训练要根据自己的承受能力和锻炼后的反应调节，按照循序渐进原则逐渐完成。

肌肉力量康复锻炼方法为：1、直腿抬高练习：患者采取仰卧位，健康一侧膝关节屈曲，患肢侧膝关节伸直，缓慢抬高患肢，到足跟距离床面大约12cm左右，保持抬高姿势5s，再缓慢下放到起始位置。进行重复练习，每组10次。坐位直腿抬高练习时，膝关节从屈曲逐渐伸直，反复练习增强股四头肌力量。强化练习：在患者踝关节放置沙袋进行坐位强化直腿抬高练习，随着练习逐渐增加沙袋重量，最高不超过5kg；或者采取对抗练习，通过辅助练习人员施加对抗力量，患者也可以用健康一侧肢体施加对抗力量练习。对于股四头肌力量较为弱的患者，可以在辅助人员帮助下抬高大腿约90度，帮助患者稳定大腿，然后缓慢将大腿下放，持续时间1min，反复练习后再进行直腿抬高练习。

2、关节活动度康复锻炼方法：坐位屈膝练习：患者稳坐于床边，收缩腘绳肌，尽可能向后屈曲膝关节；卧位屈膝练习：患者先直腿抬高至90度，双手交叉于腘窝，利用小腿重力进行膝关节屈曲，再收缩腘绳肌尽力屈曲；坐位伸膝及抱腿屈膝练习：患者在坐位反复进行膝关节的屈曲—伸直练习，坐于床面屈膝，双手在小腿中段交握，向后施力，屈曲膝关节；终末伸膝练习：患者取仰卧位，在膝关节下垫上低枕，伸直膝关节并保持5s，缓慢放下，进行重复练习；熟练后，在踝关节绑缚沙袋，逐渐增加重量，进行强化练习；俯