李学奇观点：球囊导管和导引....pdfVIP

好学近乎知，力行近乎仁，知耻近乎勇。——《中庸》

李学奇观点：球囊导管和导引...

如今，冠状动脉介入治疗（PCI）已经成为冠心病的重要疗法。随

着药物支架的出现与改进以及介入技术的进展，PCI的适应证逐渐拓宽，

如慢性完全闭塞（CTO）病变、左主干病变等。导引导丝及球囊导管

作为PCI的基本器材，其性能也有了较大的提高。操控导引导丝通过

冠状动脉狭窄或闭塞病变至血管远端是PCI成功的关键，尤其是高度

迂曲、分叉以及CTO病变。而对于这类病变，导引导丝到达病变远端

后，球囊的正确选择和应用则是能否顺利安全置入支架的前提。

如何正确选择导引导丝呢？首先，需要对导引导丝的结构特点及

特性谙熟于心。导引导丝从头端到尾端分为柔软头端、连接部、核心

杆中间段及近端推送杆段。核心钢丝贯穿整个导丝全长，在远端呈阶

梯式或锥形过渡段，核心钢丝的直径和过渡段的长短及过渡方式决定

了导引导丝的支撑力、头部硬度、可控性、推送力和柔顺性。导引导

丝的头端均有不同的护套，目前有缠绕型护套和聚合物护套两类。缠

绕型护套具有良好的导丝头端触觉反馈，同时增强了导丝的可视性，

却增加了导丝与病变间的摩擦力，不利于通过严重钙化、扭曲及闭塞

病变，适合于普通病变，不易进入夹层。聚合物护套使导丝表面光滑，

减少了导丝的通过阻力，但它不能提供良好的头端触觉反馈，这个特

性导致聚合物护套的导引导丝即使进入血管夹层，也能没有阻力地沿

着血管的路径走行，对于经验欠丰富的术者，尤其要注意。为了降低

导丝表面的摩擦力，大多数的导引导丝都进行了涂层处理，包括亲水

涂层和疏水涂层。亲水涂层导丝吸引水分子形成“凝胶状”表面，降

低导丝的通过阻力。疏水涂层导丝抵制水分子形成“蜡状”表面，减

小摩擦力，增加导丝的跟踪性。经过涂层处理，大大减小了导引导丝

与其他器械(球囊、IVUS导管、OCT导管等)以及病变血管表面的阻力，

提高操作的顺畅性和安全性。除了了解导引导丝的结构特点，还应该

熟悉操控过程中导丝的以下特性：可调控性、柔顺性、推送性和支撑

力，这些特性在不同术者的经验中有不同的体会，因此，需要术者在

术中总结经验，养成自己的操作习惯，应用熟悉的导丝，可以提高手

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术成功率。根据导引导丝的结构和特性有不同的分类方法，笔者认为

比较实用的分类方法是根据不同的冠状动脉病变特点分为通用型导丝

和闭塞型导丝。1.通用型导丝：操控性好，头端柔软，安全性高。多

用于普通冠脉病变和急性闭塞病变。代表性导丝有BMW系列、

Floppy系列、Traverse、Whisper系列导丝StabilizerSupersoft、

ATW、Soft及Wizdom系列导丝；PT2系列导丝；RunthroughNS

等。2.闭塞型导丝：针对CTO病变设计，多为硬导丝，如Pilot系列、

Miracle系列、Conquest系列、Progress系列导丝等。病理研究显

示，CTO病变中存在微通道，根据这一发现，头端渐细的软导丝可以

找到微通道穿过CTO病变，这类导丝有FielderXT、Sion导丝等。

正确选择导引导丝后，操作技巧也十分关键，它决定了PCI的成