糖尿病围手术期的管理.pptxVIP

糖尿病围手术期的管理;手术对糖尿病得影响;(二)代谢率升高;(三)致酮症倾向;三、糖尿病对手术得影响;

糖尿病患者手术死亡率就是非糖尿病得1、5倍。突出

表现于老年、病程长、血糖控制不佳者,使:

麻醉意外增加

组织修复能力减弱,吻合口或切口不愈合

免疫功能下降和感染(全身、局部);1型糖尿病:胰岛素绝对缺乏,血糖波动大

2型糖尿病:年老、体弱、病程长对低血糖得反应衰退→延迟低血糖

药物影响:b受体阻滞剂、某些麻醉药→CA反应不足→掩盖低血糖

临床表现:交感神经兴奋→心慌、手抖、出汗、神经精神症状→视力模糊、定向障碍、

精神障碍、昏迷;常见得糖尿病手术疾病;糖尿病与骨质疏松;糖尿病与胆囊疾患;糖尿病与肿瘤;允许手术得血糖指针;大家学习辛苦了，还是要坚持;术前管理;术前处理;(二)手术类别;(三)术前检查;(四)血糖控制;择期手术:血糖控制在8、5mmol/L左右(7～10mmol/L)

眼科手术:血糖控制在更接近正常得水平,即5、8-6、7mmol/L

急诊手术:

(1)有酮症酸中毒和非酮症性高渗性昏迷必须纠正,生命体征稳定

(2)血糖最好控制在14mmol/L以下再施行手术

(3)诱因不能去除致血糖难以控制者,于术中应用胰岛素和密切监测血糖

(4)直接影响血糖水平得手术(如涉及内分泌腺体或功能)更需密切监测血糖;(五)术前糖尿病治疗选择;手术日得处理;手术日得处理;手术中得处理;一、术中葡萄糖需要量

基础代谢率增加,摄食不足,消耗增加,糖尿病急性并发症得危险性增加

术中葡萄糖成人每分钟2～4mg/kg,儿童每分钟5mg/kg

二、术中胰岛素需要量

通常情况每克葡萄糖需要胰岛素0、3～0、4u

肝脏疾病、肥胖者、严重感染时、糖类皮质激素治疗、心脏搭桥手术适当增加胰岛素量;葡萄糖－胰岛素－氯化钾溶液(GIK)滴注;术后处理;(二)中、大型手术;3、维持水、电解质平衡,保证足够营养

每日糖类(碳水化合物)摄人量不少于200g

肾功能、消化功能允许前提下,适当增加蛋白质比例

术后禁食者给予GIK

能进食者应鼓励进食

不能进食者除继用GIK外,可鼻饲营养;

根据补液量、补液速度和血糖水平调整胰岛素浓度

术后禁食者必须24小时持续静脉滴注,直至能进食改为皮下注射

伤口完全愈合后,再根??病人情况决定继续胰岛素或改口服降糖药

原口服降糖药者术后病情加重(如发生感染等)需改胰岛素治疗;5、防止感染

加用抗生素,有显性蛋白尿者避免用有肾毒性得氨基糖苷类抗生素

6、预防血管栓塞

早作肢体活动,及时应用抗血小板凝聚药物等;伤口感染与不愈合得原因;案例1-A;

案例1-B;案例1-C;案例1-D;糖尿病与输液;案例1-E;外科糖尿病病人出院评估;血糖突然持续升高应考虑得原因;血糖得波动