急诊医学支气管哮喘急性发作.ppt

*ContentLayouts第二节支气管哮喘

急性发作第十三章呼吸困难主要内容一、病因与诱因二、临床特点三、诊断与鉴别诊断四、治疗哮喘---全球性疾病世界上有1.5亿哮喘病人用于治疗哮喘病的费用已经超过肺结核和艾滋病的总和全世界每年死于哮喘的病人有18万之多我国哮喘患者2000万，发病率逐年增加01支气管哮喘是由多种炎症细胞（如嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、嗜中性粒细胞等）及其产生的细胞组分参与的、以气道变应性炎症和气道高反应性为特征的疾病。02这种慢性炎症导致气道高反应性的增加，并引起反复发作性的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。定义环境因素炎症介质气道狭窄环境因素炎症介质嗜酸粒细胞肥大细胞T淋巴细胞其它细胞组胺白三烯前列腺素阳离子蛋白蛋白酶细胞因子气道狭窄粘液分泌增多?粘液栓?血管通透性增高?水肿?平滑肌收缩中性粒细胞

嗜酸性细胞浸润基底膜增厚上皮脱落1平滑肌2上皮3肺泡隔5平滑肌收缩6上皮脱落，受损8粘液，血浆渗出7炎症，水肿4健康人的气道9哮喘病人的气道正常人哮喘病人呼气性呼吸困难哮鸣病情加重则喜坐位或前倾位危重时可出现锁骨上窝、肋间隙凹陷临床特点哮鸣音的响亮程度常提示哮喘的严重程度1．既往病史2．症状与体征3．排除诊断4．重度或危重哮喘支气管哮喘有哮喘病史气胸急性左心衰经吸氧和药物治疗病情继续恶化呼吸困难加重氧合指数下降心率＞120次/分；只言片语或不能说话精神焦虑不安或出现嗜睡等意识障碍PaCO2转为正常，或＞45mmHg过敏性疾病儿童咽喉气管支气管炎血管性水肿儿童气管内异物支气管炎支原体肺炎COPD及肺气肿急性呼吸窘迫综合征HIV感染和AIDS绦虫感染二尖瓣狭窄毛滴虫病肺部肿瘤其他需考虑疾病儿童过敏症结节性多动脉炎儿童毛细支气管炎结节病辅助检查血液检查血茶碱水平测定血氧饱和度监测动脉血气分析实验室检查常显示：“条索状浸润，双肺过度充气”征象可以除外气胸及纵隔气肿，尤其在有皮下气肿时胸片心电监护病情监护迅速控制哮喘β2受体激动剂抗胆碱能药物给氧治疗控制哮喘症状糖皮质激素抗胆碱能药物茶碱类胃肠道外使用β肾上腺素能药物药物治疗临床特点轻度中度重度危重气短步行、上楼时稍事活动休息时体位可平卧喜坐位端坐呼吸讲话方式连续成句常有中断单字不能讲话精神状态可有焦虑/尚安静时有焦虑或烦躁常有焦虑、烦躁嗜睡、意识模糊出汗无有大汗淋漓呼吸频率轻度增加增加常30次/分辅助呼吸肌活动及三凹征常无可有常有胸腹矛盾运动哮鸣音散在，呼吸末期响亮、弥漫响亮、弥漫减弱、乃至无（沉寂肺）临床特点轻度中度重度危重脉率100次/分100~120次/分120次/分120次/分或脉率变慢或不规则奇脉（收缩压下降）无(10mmHg)可有(10~25mmHg)常有(25mmHg)无使用β2肾上腺素受体激动剂后PEF占正常预计或个人最佳值%80%60%~80%60%或100L/min或作用时间2小时PaO2(吸空气)正常60~80mmHg60mmHgPaCO245mmHg≤45mmHg45mmHgSaO2(吸空气)95%91%~95%≤90%pH－－降低降低心源性哮喘支气管哮喘1病史高心、冠心、风心等病史过敏史、家族史2症状混合性呼吸困难、呼气性呼吸困难、3粉红色泡沫痰脓黄痰4体征两肺底对称水泡音哮鸣音、过度充气征5心脏增大、奔马律无心脏异常体征6影像学以肺门为中心的蝶状或清晰，透亮度增加7片状模糊阴影8治疗强心、利尿、扩血管支气管扩