冠心病患者康复.ppt

慢性期康复机理肌肉适应性效应神经适应性效应生物力学效应外周效应慢性期康复机理肌肉适应性效应毛细血管密度及数量?血液－细胞气体交换面积和效率?毛细血管开放数和口径?慢性期康复机理运动肌对氧的利用能力及代谢能力?肌肉适应性效应肌细胞线粒体数量及质量?线粒体氧化酶活性?肌细胞胰岛素受体激活数量?葡萄糖进入细胞速率和数量?慢性期康复机理神经适应性效应交感神经兴奋性下降血液儿茶酚胺含量下降运动时心肌耗氧量下降心率运动反应下降收缩压运动反应下降慢性期康复机理生物力学效应肌肉收缩动作合理性增加肌纤维收缩效率增加定量运动时肌肉功率输出较大能耗相对较小中心效应侧枝循环形成冠状动脉血流量增加心肌内在收缩力提高慢性期康复机理慢性期康复机理危险因素控制脂质代谢异常高血糖与糖耐量异常高血压高凝及纤溶系统作用戒烟慢性期康复适应症病情稳定陈旧性心梗稳定性心绞痛隐匿性冠心病冠状动脉分流术及腔内成形术后禁忌症病情不稳定冠心病患者康复南京医科大学康复科概述定义脂质斑块在冠状动脉壁沉积，造成管腔狭窄或闭塞心绞痛心肌梗死心源性猝死康复目的使患者在生理、心理、社会活动等方面都达到理想状态阻止或逆转潜在发展的动脉粥样硬化过程减少再次心梗或猝死的危险缓解心绞痛康复对象传统的康复对象稳定性心绞痛病情稳定的心梗患者PTCA术后及冠脉搭桥术后患者稳定康复对象对象谱扩大心脏移植术后心衰患者心律失常患者康复分期急性心肌梗死住院期康复I期急性心肌梗死出院后康复II期慢性冠心病或慢性期康复III期定义急性心肌梗死后康复治疗介入开始至出院发病后2周以内住院期康复住院期康复原理通过适当活动，减少绝对卧床休息的不利影响住院期康复原理血液动力学卧床休息01回心血量增加02心脏前负荷增加03心房利钠肽释放04利钠利尿05每搏量下降06代偿性心率增快07住院期康复原理血流缓慢血流量减少单击此处添加正文。血液粘滞度增加单击此处添加正文。血栓血液流变学住院期康复原理01呼吸05通气/灌流比例失调04肺血管床容量↓02呼吸肌活动↓03肺活量↓06胸闷08坠积性肺炎07排痰功能障碍住院期康复原理运动能力肌力下降运动耐力下降内分泌改变胰岛素受体敏感性下降造成高胰岛素血症心理改变住院期康复01适应症病情稳定02生命体征稳定03无并发症04最早可在第2天开始05禁忌症06病情不稳定住院期康复目标总而言之为减轻绝对卧床休息带来的不利影响具体（出院标准）低水平运动试验阴性正常节奏连续行走200米无症状体征正常节奏上下一层楼无症状体征运动能力达到3－5METS住院期康复治疗内容床上、床边和床下活动个人生活活动大小便处理步行训练教育心理治疗危险因素控制住院期康复治疗训练监测不应有任何运动或活动诱发的症状心率增加10－20次/分最好有心电图监测住院期康复治疗康复程序定义自患者出院开始至病情稳定性完全确立时间为5－6周出院后康复适应症病情稳定运动能力在3MET以上禁忌症病情不稳定出院后康复出院后康复恢复日常生活活动能力治疗目标01单击此处添加正文。轻度家务劳动02运动能力达到4－6METs娱乐活动03出院后康复康复治疗内容家庭卫生厨房活动园艺活动室内外散步邻近街区购物作业治疗医疗体操气功注：强度40－50％最大心率，RPE13-15。出院后康复训练监测主观上活动时不出现气喘疲劳大强度活动时可进行远程心电图监测出院后康复注意事项小量、重复、多次运动，肢体活动两侧交替，适当间隔休息所有上肢超过头顶的活动均为高强度活动主观劳累计分不超过13分慢性期康复定义自急性心梗、手术或介入治疗后3月开始康复程序为2－3月稳定性心绞痛、隐匿性冠心病患者可直接进入此期慢性期康复机理外周效应外周肌肉、循环系统效应中心效应危险因素控制慢性期康复机理增加供氧中心效应降低耗氧外周效应