宫外孕的护理教学查房.pptx

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20xx-03-22

宫外孕的护理教学查房

目录

CONTENCT

异位妊娠基本概念与病因

临床表现与诊断方法

治疗原则与手术方法介绍

并发症预防与处理策略部署

护理评估与健康教育指导

康复期管理与随访计划制定

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异位妊娠基本概念与病因

定义

分类

异位妊娠是指孕卵在子宫腔外着床发育的异常妊娠过程，俗称“宫外孕”。

异位妊娠可根据着床部位不同分为多种类型，其中以输卵管妊娠最为常见，其他还包括卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠等。

输卵管炎症

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输卵管炎症导致管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行，使之在输卵管内停留、着床、发育。

输卵管发育不良或功能异常

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输卵管过长、肌层发育差、粘膜纤毛缺乏等均可导致输卵管妊娠。

受精卵游走

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卵子在一侧输卵管受精，受精卵经宫腔或腹腔进入对侧输卵管，称受精卵游走，移行时间过长，受精卵发育增大，即可在对侧输卵管内着床形成输卵管妊娠。

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卵巢妊娠

腹腔妊娠

阔韧带妊娠

宫颈妊娠

孕卵着床于子宫阔韧带上，发病率较低。

指胚胎或胎儿位于输卵管、卵巢及阔韧带以外的腹腔内，发病率为1:15000。

孕卵在卵巢着床和发育，发病率为1:7000-1:50000。

受精卵着床和发育在宫颈管内者称宫颈妊娠，极罕见，发病率约为1/18000。

异位妊娠的主要病因是输卵管管腔或周围的炎症，导致管腔通畅不佳，阻碍孕卵正常运行。此外，输卵管手术、输卵管发育不良或功能异常、受精卵游走等因素也可能导致异位妊娠。

病因分析

多次人工流产、慢性盆腔炎、输卵管炎症、输卵管发育异常、宫内节育器使用等是异位妊娠的危险因素。同时，年龄、吸烟、内分泌异常、精神紧张等因素也可能增加异位妊娠的风险。

危险因素探讨

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临床表现与诊断方法

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多数宫外孕患者在早期没有明显症状，这使得早期诊断变得困难。

一些患者可能出现轻微的腹痛或不规则yin道出血，但这些症状并不特异，容易被忽视。

对于有性生活且未采取有效避孕措施的女性，如果出现上述症状，应警惕宫外孕的可能性。

停经

腹痛

yin道出血

宫外孕患者通常会有6-8周的停经史，但也有一些患者没有明显的停经表现。

宫外孕患者常出现一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生输卵管妊娠流产或破裂时，会突然感到一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心呕吐。

胚胎死亡后，常有不规则yin道出血，色黯红，量少，一般不超过月经量。少数患者yin道流血量较多，类似月经，yin道流血可伴有蜕膜碎片排出。

急性剧烈腹痛是输卵管妊娠破裂或流产的典型症状，应立即就医。

休克表现包括面色苍白、血压下降、脉搏细速等，应立即采取平卧位，保暖、吸氧，并尽快建立静脉通道，补充血容量。

在抗休克的同时，应尽快完善相关检查，明确诊断，为手术治疗赢得时间。

超声检查

血HCG测定

血清孕酮测定

腹腔镜检查

是诊断宫外孕的重要方法，经yin道超声检查较经腹部超声检查准确性更高。

是早期诊断宫外孕的重要方法，异位妊娠时患者体内HCG水平较宫内妊娠低。

异位妊娠时血清孕酮水平偏低，但在孕5～10周时相对稳定，单次测定即有较大的诊断价值。

是诊断宫外孕的金标准，但为有创性检查，费用较高，一般不作为首选检查方法。

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治疗原则与手术方法介绍

适用于早期输卵管妊娠、要求保存生育能力的年轻患者。

适应证

需密切监测患者病情，定期检查血液HCG水平和B超，以确保治疗效果。

注意事项

80%

80%

100%

对于已经出现输卵管妊娠破裂或流产的患者，需立即进行手术治疗，以止血和修复受损zu织。

对于无生育要求的患者，可以选择切除患侧输卵管，以避免再次发生异位妊娠。

对于有生育要求的患者，应尽可能保留患侧输卵管，通过手术将胚胎取出并修复输卵管。

输卵管妊娠破裂或流产

无生育要求

有生育要求

开腹探查

切除病侧输卵管

止血和缝合

在确认病变部位后，应仔细分离和切除患侧输卵管，避免损伤周围zu织和器guan。

切除后应彻底止血，并逐层缝合切口。

手术时应仔细探查盆腔和腹腔，确定病变部位和范围。

在保留患侧输卵管的前提下，通过切开输卵管将胚胎取出。

切开输卵管取胚

输卵管修复

术后监测

取出胚胎后应对输卵管进行修复，以恢复其正常结构和功能。

术后应密切监测患者病情和血液HCG水平，以确保手术效果和患者安全。

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并发症预防与处理策略部署

严密监测生命体征

观察yin道出血情况

预防性使用止血药物

急救准备

定期测量血压、心率、呼吸等指标，及时发现并处理异常情况。

根据患者病情，合理使用止血药物，减少出血风险。

记录出血量、颜色及持续时间，评估出血程度。

做好输血、补液等急救准备工作，确保患者生命安全。

评估感染风险

严格执行无菌操作

合理使用抗生素

加强伤口护理

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结合