超声治疗肝脏肿瘤.ppt

主要通过病史、体格检查，随访症状、体征及肝功能的变化。临床随访免疫、生化检查随访肿瘤标志物：定期行AFP、CA153、CA199等原发性肝癌或转移性肝癌标志物检查，以了解肿瘤控制情况。其他生化；定期随访血图、肝肾功、生化等了解患者的全身重要器官情况。随访疗效完整消融：肿瘤进行性缩小，部分病人直至完全消失。增强MRI或超声造影显示肿瘤为无血液供应。1部分消融；肿瘤进行性增大，同时增强MRI或超声造影显示肿瘤部分存在血液供应。2临床疗效。3疗效判断标准随访疗效治疗后2周~1月。主要采用增强CT或MRI检查方法，判断是否按HIFU治疗计划破坏了病灶。CT：平扫显示CT值明显下降；增强时治疗区内无强化，治疗区边缘可有一较薄均匀的增强带。MRI：T1信号增强，T2信号降低。治疗区在增强各期无强化表现，治疗区周边有一薄层强化带包绕。如HIFU治疗前患者已接受TAE或TACE治疗，由于CT检查时碘油伪影可能影响评价结果，最好选择MRI检查。123近期评价随访疗效第九章超声治疗肝脏肿瘤邹建中主要内容一肝癌概述治疗前准备临床治疗方案HIFU治疗前的辅助治疗HIFU治疗方案治疗后处理随访疗效二肝脏良性肿瘤分型、分类：肝癌包括原发性肝癌（HCC）和转移性肝癌。治疗方法取决于：⑴肿瘤：包括肿瘤大小、数目、范围和是否侵犯肝内血管；⑵肝脏功能是否代偿；⑶全身情况。常用的方法包括手术、TAE、酒精注射、冷冻、激光、射频和微波、HIFU等。概述0102HIFU是一种非侵袭性、体外适形治疗、能量分布均匀、完全破坏靶区内肿瘤细胞。电镜下肿瘤细胞结构模糊，胞浆内出现小泡样结构，细胞器结构消失，质膜、核膜失去连续性，核碎裂、核溶解明显。重庆医科大学1998年初开始HIFU治疗肝癌。概述原发性肝癌大体分型：①块状型：癌结节直径5cm；②结节型：癌结节5cm；③小癌型：单个癌结节直径≤3cm，或相邻两个癌结节直径之和≤3cm；④弥漫型。组织病理学分型。转移性肝癌病理学特点与原发肿瘤一致。病理改变症状：肝区疼痛、腹胀、消瘦，进行性肝大或上腹部肿块、低热、黄疸、腹泻、消化道出血。体征??肝大、黄疸、腹水、门静脉高压等。?临床表现概述治疗前准备（一）选择病例1．诊断明确：AFP、影像学、病理学确诊。2．原发性肝癌适应症：⑴肿瘤最大直径小于治疗头有效焦距；⑵巨块型伴卫星结节的数量不超过4个，并局限于同一叶内；⑶结节型肝癌，病灶数目不超过4个，正常肝脏体积超过整个脏器的一半以上；⑷预计生存期超过3月，能够耐受镇静镇痛或麻醉；⑸KPS评分不低于70分；⑹肝功能Child分级A级或B级，C级需谨慎。3．转移性肝癌适应症:与原发性肝癌类似，但必须配合有效的全身治疗，如化疗等，才能获取更好的效果。弥漫性肝癌；01肝功能严重失代偿；02远处转移或合并其它严重疾病；03估计生存期不超过3个月；04病灶局部有感染者；05Child分级C级，经保肝治疗无明显改善者；06血小板记数≤50000/ul，凝血酶源活动度≤50%；07声通道上的下腔静脉内有癌栓。08禁忌症治疗前准备动脉期血供丰富的原发性肝癌：采用TACE或TAE+HIFU治疗方案；门静脉期血供丰富的原发性肝癌：采用经皮穿刺门静脉栓塞或栓塞化疗+HIFU治疗或单独HIFU治疗；伴门静脉癌栓的原发性肝癌：癌栓位于门静脉一级或以下分枝的原发性肝癌，选择在影像技术引导下经皮穿刺门静脉栓塞或栓塞化疗+HIFU治疗。HIFU治疗应包括门静脉癌栓。原发性肝癌临床治疗方案临床治疗方案动脉期血供丰富者：TACE+HIFU+全身静脉化疗或TAE+HIFU，前者是针对对化疗敏感的肿瘤，如乳腺癌、大肠癌等；后者是针对不敏感者。动脉期血供不丰富者：对化疗敏感的肝转移瘤，选择全身静脉化疗+HIFU治疗+全身静脉化疗；对化疗不敏感的肝转移瘤，选择经皮穿刺门静脉栓塞+HIFU治疗或单独HIFU治疗。12肝转移癌临床治疗方案临床治疗方案TAE：栓塞剂采用碘油和明胶海绵，碘油用量≤25ml，导管宜超选，可行1~4次TAE，每次TAE间隔期3~4周。01TACE：适用于对化疗较敏感、动脉期血供丰富的转移性肝肿瘤。02TAC（灌注或介入化疗）：适用于动脉期血供不丰富或TACE失败的对化疗敏感者。而胰腺癌、胆囊癌、平滑肌肉瘤等转移性肝肿瘤原则上不采用灌注化疗。03血供较差的肝脏