病毒性肝炎的治疗.pptx

2024/12/231病毒性肝炎的治疗（主要参考资料传染病学第八版2013）

治疗原则2024/12/232病毒性肝炎的治疗应根据不同病原、不同临床类型及组织学损害区别对待各型肝炎的治疗原则均以充足的休息、营养为主辅以适当药物避免饮酒、过劳避免使用损害肝脏药物12

急性肝炎一般为自限性，多可完全康复。急性肝炎治疗2024/12/233以一般治疗及对症支持治疗为主．1急性期应进行隔离，症状明显及有黄疸者应卧床休息，2恢复期可逐渐增加活动量．但要避免过度劳累3饮食宜清淡易消化，适当补充维生素，热量不足者应静脉补充葡萄糖。4避免饮酒和应用损害肝脏药物5辅以药物对症及恢复肝功能。药物不宜太多．以免加重肝脏负担6一般不采用抗病毒治疗(急性丙型肝炎除外)7

个体化治疗原则给予综合治疗慢性肝炎治疗2024/12/234合理的休息、营养对症支持治疗（改善恢复肝功能）免疫调节治疗抗病毒治疗抗纤维化治疗

1．一般治疗(1)适当休息：症状明显或病情较重者应强调卧床休息，卧床可增加肝脏血流量，有助恢复。病情轻者以活动后不觉疲乏为度。(2)合理饮食：适当的高蛋白、高热量、高维生素的易消化食物有利肝脏修复，不必过分强调高营养，以防发生脂肪肝，避免饮酒。(3)心理辅导：使病人有正确的疾病观，对肝炎治疗应有耐心和信心。切勿乱投医，以免延误治疗。慢性肝炎治疗-一般疗治

药物治疗慢性肝炎治疗-药物治疗2024/12/23601改善和恢复肝功能03抗肝纤维化02免疫调节04抗病毒治疗

慢性肝炎治疗-药物治疗2024/12/2372.1改善和恢复肝功能：①非特异性护肝药：维生素类．还原型谷胱甘肽，葡萄糖醛酸内酯(肝泰乐)等②降酶药：五味子类(联苯双酯等)．山豆根类(苦参碱等)．甘草提取物(甘草酸、甘草苷等)，垂盆草．齐墩果酸等有降转氨酶作用。部分病人停药后有ALT反跳现象，故显效后逐渐减量至停药为宜；③退黄药物：丹参、茵栀黄、门冬氨酸钾镁、前列腺素E1、腺苷蛋氨酸，低分子右旋糖酐、苯巴比妥、山莨菪碱、皮质激素等。应用皮质激素须慎重，症状较轻，肝内淤胆严重．其他退黄药物无效，无禁忌症可选用。

2.2免疫调节：胸腺肽或胸腺素、胸腺肽a1转移因子特异性免疫核糖核酸某些中草药提取物如猪苓多糖、香菇多糖IL-2LAK、CIK细胞回输慢性肝炎治疗-药物治疗

慢性肝炎治疗-药物治疗2024/12/2392.3抗肝纤维化：Y干扰素等0403核仁提取物丹参:提高肝胶原酶活性，抑制I、III、IV型胶原合成0102冬虫夏草

2.4抗病毒治疗目的：抑制病毒复制，减少传染性；改善肝功能减轻肝组织病变减少或延缓肝硬化、肝衰竭和肝癌的发生提高生活质量，延长存活时间符合适应证者应尽可能进行抗病毒治疗。慢性肝炎治疗-抗病毒治疗

2.4抗病毒治疗目标：乙肝分阶段的治疗终点：HBVDNA检测不到HBVDNA检测不到，HBeAg血清转换HBVDNA检测不到，HBsAg血清转换HBVDNA检测不到，肝内cccDNA消失丙肝：清除HCV,治愈慢性肝炎治疗-抗病毒治疗

一般适应证：乙型肝炎1.1HBVDNA≥105拷贝／ml(HBeAg阴性者为≥104拷贝／ml)1.2ALT≥2×正常上限(ULN)；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN．血TBil2×ULN1.3如ALT2×ULN．但组织病理学Knodell组织学活动指数(HAl)≥4，或中度(G2～3)及以上炎症坏死和(或)中度(S2)以上纤维化病变。2.丙型肝炎HCVRNA阳性。慢性肝炎治疗-抗病毒治疗

适应证特殊情况：对持续HBVDNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗（1）对ALT大于正常上限且年龄40岁者，也应考虑抗病毒治疗。（2）对ALT持续正常但年龄较大者（40岁），应密切随访，最好进行肝活检；如果肝组织学显示炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗。（3）动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗。慢性肝炎治疗-抗病毒治疗

适应证注意事项：慢性肝炎治疗-抗病毒治疗2024/12/2314030201排除由药物、酒精和其他因素所致的ALT升高也应排除因应用降酶药物后ALT暂时性正常在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者，其AST水平可高于ALT，此时可将AST水平作为主要指标

抗病毒治疗疗效判断：①完全应答：HBVDNA或HCVRNA阴转．ALT正常，HBeAg血清转换；②部分应答：介于完全应答和无应答之间者；③无应答：HBVDNA或HCVRNA，ALT,HBeAg均无应答者。慢性肝炎治