不同方案治疗食管癌李涛.ppt

不同化疗方案对III期食管鳞癌同步放化疗疗效的影响四川省肿瘤医院放疗科

李涛郎锦义刘丽等

绝大多数食管癌患者就诊时已经是中晚期，单纯放射治疗的5年生存率仅为10%-15%，治疗失败的主要原因为局部病灶未控或局部复发和远处转移。目前在北美和日本同期放化疗是食管癌非手术治疗的标准方案但是不同研究中心开展的食管癌同步放化疗研究中选用的化疗方案并不相同，也缺乏对同步放化疗中不同化疗方案的临床研究我院2005年1月至2006年10月采用同步放化疗的临床III期胸段的食管鳞癌患者147例，其中常用的化疗方案为PF、TP、DP、NP的患者共135例，对这些临床资料进行回顾性分析，分析不同化疗方案的疗效及毒副反应方法病例选择条件：初治患者；KPS评分≥70分；血常规、肝肾功能、骨髓功能及心电图正常；经细胞学或病理学证实为食管鳞癌的患者；经胃镜证实为距门齿18-40厘米的胸段食管癌；无远处转移；UICC食管癌国际TNM分期标准：T3N1M0、T4N0M0和T4N1M0的III期食管癌患者；治疗中无穿孔及出血；无二原发肿瘤同一化疗方案治疗患者≥10例有效病例共135例其中男性114例，女性21例；年龄分布为42-75岁，中位年龄为58.5岁。TNM分期T3N1M0的55例，T4N0M0的45例,T4N1M0的35例。病理类型均为鳞癌。患者资料01化疗方案：02PF方案组：接受PF方案化疗者63例035-氟尿嘧啶500mg/m2,d1-304顺铂20mg/m2,d1-30521-28天为一个周期治疗方法TP方案组：接受TP方案化疗者21例紫杉醇40mg/m2,d1、d8顺铂20mg/m2,d1-321-28天为一个周期01.02.03.04.01DP方案组：接受DP方案化疗者26例03顺铂20mg/m2,d1-302多西他赛80-100mg/m2,d10421-28天为一个周期NP方案组：接受NP方案化疗者25例诺维本30mg/m2,d1、d8顺铂20mg/m2,d1-321-28天为一个周期01放射治疗均采用三维适形放射治疗02患者取仰卧位，体膜固定下行CT扫描，应用MASTERPLAN系统进行图像数字化传输、三维重建及靶区勾画。放疗方法：固定和照射体位GTV：综合CT、钡餐及胃镜检查后的可见肿瘤体积GTVnd：肿大淋巴结，直径≥1cmCTV1:GTV上、下各1-1.5cmCTV2：食管旁、2区、4区、5区、7区的淋巴引流区，并且在病变上(在GTV上方向)外放3cm，下5cm；PTV：在CTV基础上各外放0.5-1cm靶区定义靶区勾画照射总剂量：GTV:DT=66-70Gy/30-37f/6-8w,2.0-2.2Gy/f,每天一次，每周5次GTVnd:DT=60-66Gy/30-37f/6-8w,1.9-2.1Gy/f,每天一次，每周5次CTV1:DT=56-60Gy/30-37f/6-7w,1.8-2.1Gy/f,每天一次，每周5次CTV2:DT=46-50Gy/25-27f/5-5.5w,1.8-2.0Gy/f,每天一次，每周5次利用设野方向观视图（BEV）进行照射野设计，MLC调强，一般采用3-5个适形共面设野，8MV-X射线照射根据靶区剂量、适形度、剂量体积直方图（DVH）对治疗计划进行评估和优化，以95%等剂量曲线包绕PTV等剂量曲线图DVH验证片验证片放化疗同步进行，化疗在放疗前一开始，共完成2-3周期，放疗完成后不进行辅助化疗。观察指标：治疗期间每周复查血常规，化疗后监测肝肾功，照射50Gy时复查钡餐01疗效和毒副反应评价：采用总生存率(OS)作为疗效评价指标。02毒副反应按照CTCAE3.0标准进行评价03STEP1STEP2采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。单因素生存分析采用Kaplan-Meier法，差异比较采用Log-rank检验。多因素生存分析采用Cox多因素回归分析模型，组间毒副反应比较采用X2检验。显著性水平α=0.05统计学方法结果随访至2009年10月。全组共有80例患者死亡，生存患者的随访时间为3.0-58个月全组患者的中位生存时间为27.2个月，1、2、3年总生存率分别为84%、62%、41%毒副反应：全组患者常见的毒副反应为放射性食管炎放射性肺炎血液学毒性但多为1-3级，4级较少不同化疗方案的分组比较一般情况比较：4种