老年心血管系统疾病、老年冠心病.pptVIP

*发病情况冠心病是严重危害人类健康的常见病，尤其是老年人。三大杀手：心血管疾病、肿瘤、糖尿病冠心病在男性40岁开始发病率增高，50－60岁达高峰，女性50岁开始发病率增高，60－70岁达高峰，70岁后均稍有下降*冠心病的危险因素可以改变/控制的因素高血压饮食口味重缺乏运动糖尿病血脂异常*冠心病的危险因素不能改变的因素性别年龄遗传*冠心病的危险因素归纳可以改变的吸烟血脂异常高血压糖尿病肥胖紧张缺乏锻炼饮食病毒性不能改变的遗传因素性别——男性比女性较易患冠心病年龄：老年人易患（胰岛素抵抗）*老年冠心病的危险因素老年冠心病的危险因素与成年人大致相同，但在危险性方面有些差异：老龄是重要的危险因素之一年龄的增加，AMI、SD发病率增加高血压是独立的危险因素血压升高常伴随高脂血症、高血糖、及纤维蛋白原增加，增加了CHD的危险因素*老年冠心病的危险因素糖尿病是CHD的危险因素目前有“等危症”的说法性别有所不同绝经期妇女CHD发病率为非绝经妇女的3倍；老年妇女冠心病增多与寿命延长及雌激素分泌变化有关*冠心病的发病机制010305添加标题胶原纤维帽添加标题致命性血栓0204添加标题形成血栓的脂质核心添加标题斑块破裂处添加标题冠状动脉中破裂斑块带血栓的显微照片*动脉粥样硬化斑块形成过程LibbyP.Circulation.2001;104:365-372;RossR.NEnglJMed.1999;340:115-126.单核细胞LDL-C巨噬细胞泡沫细胞氧化的LDL-C斑块破裂平滑肌细胞斑块不稳定和血栓形成氧化炎症内皮功能受损内皮功能失调炎症/氧化斑块形成不稳定斑块破裂和血栓形成*稳定性(劳力性)心绞痛不稳定斑块斑块破裂血栓形成稳定斑块斑块体积增加管腔狭窄动脉粥样硬化斑块进展过程不稳定斑块的进展过程不稳定心绞痛、MI动脉源性脑卒中猝死低灌注性脑卒中*冠心病的分型心绞痛(anginapectoris)AEBDC心肌梗死(myocardialinfarction)无症状性心肌缺血缺血性心肌病(ischemiccardiomyopathy)猝死(suddendeath)分为5型：*

心绞痛(anginapectoris,AP)

由于心肌负荷的增加引起心肌急剧、暂时性的缺血缺氧，引起以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征分为：稳定型心绞痛(stableanginapectoris)不稳定型心绞痛(unstableanginapectoris)发病机制添加标题不能满足心肌代谢的需求添加标题冠脉供血添加标题心肌耗氧添加标题一过性缺血缺氧添加标题心绞痛(AP)供求之间矛盾加深导致心绞痛心肌血液的“求”增加心肌血液的“供”减少*心肌缺血与疼痛机制心肌缺血→无氧代谢产物（乳酸，多肽类）↑→刺激心脏传入神经末梢→T1～5交感神经节及相应脊髓段至中枢→疼痛感觉（与自主神经进入水平相同脊髓段的脊神经所分布的皮肤区域，即胸骨后及两臂前内侧与小指，而多不在心脏部位）*稳定型心绞痛心绞痛发作的频率、程度、持续时间和诱发因素在1－3个月内基本不变机制：通常情况下(静息时)，供血相对固定，能满足心肌的需要。各种因素的作用下、心肌需血量增加，超过了冠状动脉的供血能力时，就会引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧而导致心绞痛*典型疼痛特点部位胸骨体中段或上段之后可波及心前区，有手掌大小范围，界限不很清楚。常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部*典型疼痛特点诱因劳累、情绪激动、饱食、寒冷、吸烟性质胸痛常为压迫、发闷或紧缩感、烧灼样，不像针刺或刀扎样痛。发作时，患者往往不自觉地停止原来的活动，直至症状缓解*典型疼痛特点3－5分钟内消失，可数天或数星期发作一次，也可一日内发作多次持续时间01一般在停止原来诱发症状的活动后即可缓解，舌下含用硝酸甘油有缓解方式02*老年心绞痛的四大特点疼痛部位不典型疼痛程度较轻非疼痛症状多冠心病病史长，并存疾病多*老年心绞痛的特点疼痛程度较轻：由于老年人痛觉敏感性降低所致疼痛部位不典型：可发生于牙部至上腹部之间的任何部位，如牙部、咽喉部、下颌部、下颈椎、肩背部、上肢及上腹部老年心绞痛部位不典型的发生率为35.4％