阑尾炎教学查房升级.ppt

阑尾壁变薄腔变细，血管硬化，网膜萎缩，易穿孔、坏死、扩散临床症状轻而病理改变重，容易延误诊断和治疗常伴发心血管病、糖尿病、肾功能不全等，使病情更趋复杂严重治疗原则：一旦诊断应及时手术，并注意处理伴发的内科疾病（会诊）老人阑尾炎的特点阑尾壁薄，大网膜发育不全，极易穿孔、不易局限，死亡率较高发展较快且较重，早期即出现高热，呕吐、腹胀、腹泻等症状右下腹压痛范围大，体征不明显、不典型，少有肌紧张一旦确诊，建议尽早手术治疗小儿阑尾炎特点盲肠和阑尾被增大的子宫推向右上腹，故压痛部位会上移大网膜难以包裹，腹膜炎不易局限腹壁被抬高，腹膜刺激症状轻手术中应尽量少刺激子宫尽量不放腹腔引流管建议请妇产会诊妊娠期阑尾炎特点转归炎症消退：单纯性阑尾炎、慢性阑尾炎炎症局限：急性化脓、坏疽性阑尾炎→阑尾周围脓肿、内外瘘形成炎症扩散：弥漫性腹膜炎、腹腔脓肿、门静脉炎、肝脓肿、感染性休克保守治疗（三代头孢+硝唑类）01手术治疗：切除、引流01内镜治疗：严格适应症绝大多数阑尾炎诊断明确后均应行手术治疗！01治疗阑尾手术适应证化脓性或坏疽性阑尾炎01急性阑尾炎穿孔合并弥漫性腹膜炎02小儿老人阑尾炎易穿孔尽早做手术03妊娠早中晚期都可做手术04慢性或慢性阑尾炎急性发作05阑尾周围脓肿切开引流后或非手术疗法3个月治愈的可做手术。06解放军第184医院住院医师规培外科基地教学组王克强急性阑尾炎诊疗解放军第184医院住院医师规培外科基地教学组教学查房了解急性阑尾炎的病因、临床病理分型掌握临床表现、诊断及鉴别、治疗方法掌握阑尾切除术后并发症熟悉特殊类型阑尾炎学习要求阑尾的位置盲管，长约6～8cm，直径约0.6～0.8cm。阑尾动脉为一终未动脉，无侧支循环。阑尾系膜较阑尾短，故阑尾容易迂曲。阑尾粘膜及粘膜下含丰富的淋巴组织。一、阑尾的解剖特点阑尾解剖图解剖学基础：盲管、细菌寄居、管腔阻塞：淋巴滤泡增生（60％），粪石（35％）、血运障碍：扭转、肠道功能紊乱急性单纯性阑尾炎急性化脓性阑尾炎急性坏疽及穿孔性阑尾炎阑尾周围脓肿病因：临床分型二、急性阑尾炎（三）临床表现症状（1）转移性右下腹痛：上腹或脐周右下腹部（2）胃肠道症状：恶心、呕吐。（3）全身症状：发热、乏力、休克等。（可有可无，可轻可重）体征（1）右下腹压痛—最常见、最主要体征（2）腹膜刺激征—反跳痛、肌紧张、肠鸣音减弱或消失。（3）右下腹包块—边界不清，固定考虑阑尾周围脓肿。闭孔内肌试验腰大肌征罗氏征血白细胞计数—增高，10~20×109/L尿检查—阴性尿镜检见红细胞—炎症阑尾与输尿管或膀胱靠近单纯性阑尾炎或老年病人—白细胞计数可不高中性粒细胞比例—增高0102030405实验室检查B超—肿大的阑尾、脓肿或粪石。CT—有助于诊断阑尾周围脓肿。腹部平片—盲肠扩张和液气平面，偶见钙化的粪石或异物影；鉴别诊断。影像学检查外科疾病消化道穿孔多有溃疡病史突发上腹痛剧上腹压痛明显右下腹轻压痛DCAB外科疾病外科疾病病程反复右上腹为主Murphy’ssign急性胆囊炎外科疾病右侧输尿管结石1、腰部酸痛或绞痛2、叩击痛、放射痛3、大量血尿内科疾病急性胃肠炎不洁饮食呕吐腹泻多发热腹痛轻内科疾病1、多发于儿童及青少年2、上感或肠道感染病史3、右下腹压痛点不固定急性肠系膜淋巴结炎妇产科疾病右侧输卵管炎1、右下腹疼痛（无转移性）2、右下腹压痛位置稍低3、妇科会诊、双合诊检查妇产科疾病异位妊娠停经史、贫血阴道不规则流血促绒毛膜性腺激素阳性妇产科疾病突发绞痛腹部肿块卵巢囊肿蒂扭转妇产科疾病黄体破裂滤泡破裂1、月经中期2、宫外孕类似诊断转移性右下腹疼或右下腹疼右下腹部固定点压痛白细胞升高三个决定性因素（80%）