产后出血研究生讲课终结.pptVIP

宫腔填纱7～8cm宽，5～7m长，4～6层大纱条由宫底由内向外，纱条紧填于宫腔适用于剖宫产术中宫腔填纱记录宫底高度预防感染24小时取出纱布，取出前应用宫缩剂休克患者不能宫腔填纱注意隐性出血ADBC子宫动脉上行支结扎术子宫卵巢动脉吻合支结扎术髂内动脉结扎术子宫动脉结扎术（4）血管结扎术盆腔血管结扎术子宫动脉上行支缝扎术髂内动脉结扎术子宫B-Lynch缝合术选择性血管造影栓塞术为介入治疗的高新技术，代替了传统的开腹手术（髂内动脉结扎术和子宫切除术），可以避免开腹手术创伤01保留再生育能力的丧失，保留了生育功能及子宫的内分泌功能，02还能减少孕产妇由于输血所造成的经济负担，同时还具有微创、迅速、安全、高效和并发症少等优点是近年来治疗产03后大出血的一种较为理想的新方法。04选择性血管造影栓塞术经皮子宫动脉造影经皮双子宫动脉动脉栓塞经皮双子宫动脉动脉栓塞子宫切除子宫次全切除子宫全切除子宫次切子宫全切***产后出血

Postpartumhemorrhage甘肃省妇幼保健院产科何晓春孕妇23岁，因孕足月，规律下腹部疼痛2小时于下午17:00收入院。入院时宫口开大2cm。胎心监护胎心持续160-170次/分，宫缩时无减速30自然破水，羊水约100ml，Ⅰ度污染，查宫口近全00胎儿娩出，新生儿Apgar评分1分钟6分，10分钟10分1问题：是否存在高风险因素？2CaseReport问题：诊治思路？如何处理？10分钟胎盘娩出完整，产道纵向裂伤3cm，出血较多，立即予以缝合，在缝合伤口过程中即在胎儿娩出后20分钟时产妇烦躁不配合1201吸取经验教训？02可否早期诊断？03哪些因素提示可早期诊断？PPH是分娩期的严重并发症，造成孕产妇死亡的主要原因，在世界上发展中国家大约有28%的孕产妇死于产后出血。也就是说，每年有12.5万名产妇因此而死亡01据我国孕产妇死亡监测研究协作组报道，产后出血造成的孕产妇死亡率为34.1/10万，占我国目前孕产妇死亡的首位01保障“母亲安全”目前已经成为全世界的共识。因而，如何防治产后出血，降低产后出血的死亡率，已是控制孕产妇死亡的关键所在。01产后出血产后出血（PPH）定义发病率病因临床表现和诊断预测预防处理PPH：胎儿娩出后2小时内阴道出血≥400ml或胎儿娩出后24小时内阴道出血≥500ml01晚期产后出血：娩后24小时到产后026周内发生的子宫大量出血03一、定义（definition）全国产后出血防治协作组83~84年的研究结果，产后出血的发生率为12.8%（称重法和容积法）国外报道不用任何干预措施产后出血的发生率约为18%晚期产后出血的发生率：0.3%-0.7%，产后2周左右030201二、发生率(morbidity）子宫收缩乏力：约占80%三、病因（etiology）01胎盘因素：占产后出血致死病例的021/3~1/2，包括胎盘滞留、粘连、03植入、残留04软产道损伤：如宫颈3、9点处；05阴道5、7点处常见06凝血机制障碍：见于DIC、血液病等全身性因素产妇精神过度紧张过多使用镇静剂麻醉剂产程过长或难产局部因素产妇体力衰竭合并急慢性全身性疾病子宫过度膨胀子宫肌纤维发育不良子宫肌水肿及渗血子宫收缩乏力病因胎盘因素胎盘剥离不全

胎盘剥离后滞留

胎盘嵌顿

胎盘粘连

胎盘植入

胎盘和(或)胎膜残留会阴、阴道、宫颈裂伤，严重者裂伤可达阴道穹隆、子宫下段，甚至盆壁软产道裂伤01妊娠合并凝血功能障碍性疾病02妊娠并发症导致凝血功能障碍03重度妊高征、重型胎盘早剥、羊水栓塞、死胎滞留过久等影响凝血功能，发生DIC凝血功能障碍四、临床表现及诊断

(ClinicalmanifestationandDiagnosis)准确评估产后出血诊断步骤临床表现及诊断产后出血测量方法①容积法②称重法③面积法④休克指数SI=0.5～1＜20%（500～750ml）SI=120～30%（1000～1500ml）SI=1.530～50%（1500～2000ml）SI=250～70%（2500～3500ml）⑤血色素：每下降1g约失血500ml⑥红细胞：下降100万血色素下降3g（1500ml）⑦血球压积：下降3%约失血500ml 失血性休克的分级分级???SI失血量(mL)心率(次/分)血