妊娠期糖尿病的护理.pptVIP

饮食控制监测血糖宣教运动药物治疗妊娠期治疗原则（五驾马车）饮食控制--营养治疗妊娠期间的饮食控制标准维持血糖在正常范围，而且不发生饥饿性酮症合理节制饮食，摄取必需的最低热量碳水化合物占50％～60％，蛋白质10～15％，脂肪20％～35％维生素及微量元素的补充孕16周前营养素供应量和普通孕妇相同，孕16周后每天需增加热卡300-400kcal及蛋白质25g，每日分5～6餐，少量多餐，定时定量进餐对血糖控制非常重要饭后半小时适量运动DM患者饮食控制需终身坚持01早餐：10-15%，早加5-10%（9-10am）02中餐：30%，中加5-10%（2-3pm）03晚餐：30%，晚加5-10%（睡前）餐次分配02低等至中等强度的有氧运动，或称耐力运动，包括：步行、原地跑或登楼梯等运动治疗方法043～4次／d运动频率01运动疗法可降低妊娠期基础的胰岛素抵抗，每餐后30分钟的中等强度的运动对母儿无不良影响运动治疗的作用03运动的时间可自10min开始，逐步延长至30min，其中可穿插必要的间歇时间，建议餐后进行运动运动时间GDM的运动疗法应用胰岛素的孕妇，避免清晨空腹未注射胰岛素之前进行运动，应避开胰岛素作用高峰，胰岛素注射部位应避开运动肢体，运动前检测血糖04时就医：腹痛、阴道流血、流水、憋气、头晕眼花、严重头痛、胸痛、肌无力等05排除心脏疾患、大血管和微血管并发症01防止低血糖反应和延迟性低血糖：进食30min后进行运动，每次运动时间控制在30～40分钟，运动后休息30分钟。血糖水平低于3.3mmol／L或高于13.9mrnol／L者停止运动。运动时应随身带些饼干或糖果，有低血糖征兆时可及时食用03禁忌症：1型糖尿病合并妊娠、心脏病、视网膜病变、多胎妊娠、宫颈机能不全、先兆早产或流产、胎儿生长受限、前置胎盘、妊娠期高血压疾病等02意事项GDM的运动疗法030201糖尿病孕妇经饮食治疗3-5d后，测定孕妇24h的血糖轮廓试验（末梢血糖），包括夜间血糖、三餐前30min血糖及三餐后2h血糖及尿酮体空腹或餐前血糖≥5.3mmol／L，或餐后2h血糖≥6.7mmol／L调整饮食后出现饥饿性酮症，增加热量摄入血糖又超过孕期标准者胰岛素应用时机胰岛素治疗量早期妊娠：24-31周：0.8u/kg/d32-35周：0.9u/kg/d36-40周：1u/kg/d注意：体重以理想体重计算，胰岛素剂量随妊娠月份增加而递增，但妊娠后期胰岛素需要量可能减少，特别在夜间，可能跟胎儿需要热量增加有关，而非胎盘功能减退12胰岛素治疗01早餐前：胰岛素总量2/3或1/202午、晚餐前：胰岛素总量1/3或1/203如胰岛素总量为30u以上，应分次注射计量分配胰岛素治疗01诺和灵R（短效）02人工基因重组胰岛素03诺和灵N（中效）各种胰岛素比较孕期血糖监测血糖监测方法用微量血糖仪测定毛细血管全血血糖水平每日四次包括空腹及三餐后2h未梢血糖监测血糖控制不良或不稳定者以及孕期应用胰岛素治疗者，每日七次血糖监测三餐前、三餐后2h、夜间血糖血糖控制稳定至少应每周行血糖轮廓试验监测一次，根据血糖监测结果及时调整胰岛素的用量不主张使用连续血糖检测仪作为临床常规监测血糖的手段孕期血糖控制目标空腹／餐前血糖5.3mmol／L(95mg/dl)餐后1小时血糖7.8mmol／L(140mg/dl)餐后2小时血糖6.7mmol／L(120mg/dl)夜间血糖不低于3.3mmol/L(60mg/dl)孕期糖化血红蛋白最好5.5%孕前1型糖尿病患者，早孕期血糖控制勿过于严格，以防止低血糖的发生，餐前、夜间、空腹血糖3.3~5.4mmol/l（60-99mg/dl），餐后峰值血糖5.4~7.1mmol/l（100-129mg/dl），糖化血红蛋白6.0%???010203040506病情控制满意，无合并症—39周左右01如病情控制不满意或有合并症或胎儿缺氧?促胎肺成熟?分娩02如巨大儿有肩难产可能?剖宫产03如有合并症或血管病变，产科指征，胎儿缺氧?剖宫产04单纯GDM不是剖宫产指征05产程中血糖监测：每1~2小时测一次06分娩时机及方式阴道分娩期处理一般处理注意休息、镇静、给予适当饮食、严密观察血糖、尿糖及酮体变化，及时调整胰岛素用量，加强胎儿监护临产后仍采用糖尿病饮食，产程中一般应停用皮下注射胰岛素血糖5.6mmol/l，静滴胰岛素1.25U/h血糖，静滴胰岛素1.5U/h血糖10.0/l，静滴胰岛素2/h同时监测血糖，产程不宜过长，否则