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灌流技术的改进-血浆灌流血浆分离后避免血细胞成分与吸附剂接触活性炭/中性树脂吸附血浆置换后肝性脑病仍持续药物中毒性肝炎混合型生物人工肝炎症反应祛除病因物质离子交换树脂吸附高胆红素血症PP的管路连接动脉血路静脉血路超滤分离血浆灌流吸附后血浆北京地坛医院应用血浆灌流进行人工肝治疗血浆置换
plasmaexchange细胞成分血浆区血细胞置换液废弃液分离弃掉含毒素血浆,补充正常血浆血浆成分BloodPlasmaConvectionSMW-SMMW-SPB-S血浆置换清除中小分子水溶性毒素能力差大分子物质蛋白结合毒素分布容积小中,小分子物质水溶性生成快,弥散强分布容积广清除水溶性毒素需要更多的交换时间和交换量011966年,Sabin,间断离心式血浆分离02例肝硬化肝昏迷03胆红素短暂下降,意识轻度改善04心血管功能不稳定,治疗某些血液病051986年,Preeman,膜式血浆分离06例ALF,Ⅳ°HE,5例存活071992年,Kondrup,高容量血浆置换08例药物性FHF,Ⅲ/Ⅳ°HE,5例存活血浆置换的沿革PE的管路连接”静脉血路超滤分离出血浆动脉血路新鲜冰冻血浆血浆置换南昌九院,99年43例,2000年64例年,报告45例;99年,88例例FHF,存活率41%FHF20~46%,药物性肝衰60%中山医大三院,99年30例,2000年51例我国浙医大一院李兰娟教授率先开展2000年,SeSilvestro(1982~1999)年代初,JapanPE存活率血浆置换的缺陷经血传播疾病风险血浆过敏反应,过敏性休克低血钙,代谢性碱中毒血浆来源困难/损失大量有用物质蛋白质凝血因子促肝细胞生长因子,调理素血浆置换量1根据体重计算全身血量2根据红细胞压积计算血浆量(L)3=Wtkg÷13×(100%-Hct)4=Wtkg×6.78%M/6.23%F×(100%-Hct)5实际血浆置换量6循环次数越多,交换效率越低7第1循环:10%;第10循环:65.2%;第15循环:79%8应置换固有血浆量的65%~70%;或高容量置换9血浆置换的量-效关系血浆置换量效时间函数置换血浆总量y=V×x20406080120140160180200100实际置换血浆量y=V+Vax(0﹤a﹤1)ALSS治疗重型肝炎治愈好转率早期Earlyphase中期Middlephase晚期Latephase平均Average199890.9%71.0%20.5%51.55%199984.6%58.7%19.0%42.2%200083.3%50.0%14.0%48.4%200187.5%61.8%17.0%45.6%早,中,晚分期实际反映病情轻,中,重程度1979年,BMJ去除血氨并不影响肝昏迷的病程不能治疗肝衰竭和肝肾综合征1997年,Wikinson例肝硬化并肾衰无存活例FHF6例(12%)完全恢复2000年,Arroyo型HRS:非对照性研究证明无效大多数在治疗期间死亡,有严重不良反应HD治疗肝昏迷和HRS的疗效PE治疗危重肝衰PE-间断性体外循环不能改善血流动力学,反使其恶化PE-不能有效清除水溶性毒素不能防治脑水肿,肝肾综合征短时体外循环,清除MMS总量不足PE-失衡综合症引起渗透性脑水肿透析失衡综合症
DisequilibriumSyndrome在透析过程中和透析后不久出现的一组全身性和神经性症状早期表现包括恶心,呕吐和头痛严重者包括抽搐,迟钝和昏迷其发生与脑水含量急性增加导致渗透性脑水肿透析失衡综合症
渗透性脑水肿渗透压梯度差导致脑水含量急性增加01短时间内溶质大量清除02脑血屏障透过性差异03脑脊液pH急性变化04CO2与HCO3-渗透性差异05脑血流灌注减低06低血压和有效循环血容量减少07置换失衡综合症血浆区细胞外液细胞内液短时间内溶质大量清除脑血流灌注减低FFP加入20%保存液,胶体渗透压低(20~25mmHg:30mmHg)超滤与再充盈失衡
UFReplenishUnbalance1超滤3外周血管阻
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