- 1、本文档共10页,可阅读全部内容。
- 2、有哪些信誉好的足球投注网站(book118)网站文档一经付费(服务费),不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
- 3、本站所有内容均由合作方或网友上传,本站不对文档的完整性、权威性及其观点立场正确性做任何保证或承诺!文档内容仅供研究参考,付费前请自行鉴别。如您付费,意味着您自己接受本站规则且自行承担风险,本站不退款、不进行额外附加服务;查看《如何避免下载的几个坑》。如果您已付费下载过本站文档,您可以点击 这里二次下载。
- 4、如文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“版权申诉”(推荐),也可以打举报电话:400-050-0827(电话支持时间:9:00-18:30)。
球囊扩张球囊扩张冠脉支架冠脉搭桥(CABG)常用的桥血管急性冠脉综合症ST抬高型AMI非ST抬高型AMI不稳定型心绞痛猝死型表现ECG、冠脉造影治疗ECG肌钙蛋白、酶常规治疗溶栓治疗急性心肌梗死PART1心绞痛与急性心梗鉴别诊断要点项目心绞痛急性心梗胸痛诱因常有不常有时限短,3-5或≤15分钟长,≥30分钟频率频繁发作不频繁硝甘疗效显著较差气喘或肺水肿极少常有血压↑、—↓心包摩擦音无可有坏死吸收发热WBC↑心肌酶↑无常有心电图变化无变化或暂时性ST-T变化特征性改变动态性变化对心梗的诊断、定位、定范围、演变及预后都有帮助。特征性改变:STEMI:ST段弓背上抬(损伤区)Q波宽、深(坏死区)T波倒置(缺血区)心电图ST段不抬高ACSST段抬高ACSCK-MB或肌钙蛋白升高肌钙蛋白升高或正常心电图ST:V1~6、、Ⅰ、avL弓背上抬心电图:STⅡ、Ⅲ、avF弓背上抬Ⅱ、Ⅲ、aVFV1V2V3V4V5V6I、aVL左手右手足心肌梗塞定位数小时内:异常高大两肢不对称的T波01→ST弓背向上抬高02心电图动态性改变(演变)03数小时~2天内:出现病理性Q波,此后大多永04久存在05数日至2周左右:ST段回到基线水平,06T波平坦或倒置07数周至数月后:T波呈V形倒置,两肢对称08动态演变非ST抬高心梗:ST段普遍压低≥0.1mVT波倒置加深呈对称型;ST-T改变持续数日或数周无Q波部分仅有T波倒置,持续1~6月肌钙蛋白:特异,正常为阴性。AMI后3~4h内升高,持续时间长,对判断新的梗死不利cTn-I:11~24小时达高峰,持续7~10天cTn-T:24~48h达高峰,持续10~14天肌红蛋白、肌凝蛋白等增高是诊断心梗更具敏感性和特异性的生化指标血心肌坏死标记物增高心肌酶谱开始达高峰持续①CK:<6h24h3~4日CK-MB:<4h16~24h3~4日②LDH:8~10h2~3天1~2周③AST6~12h1~2天3~6天下降CK-MB、LDH1特异性最高其增高程度与梗死范围成正比AMI并发症(早期)心衰心律失常休克猝死乳头肌功能失调或断裂:01心脏破裂:02心室壁瘤:03栓塞:04心肌梗死后综合征05AMI并发症1三项中具备二项即可确诊(10分钟内完成)2典型临床表现4血清心肌酶谱改变3特征性心电图改变AMI诊断要点缩小梗塞面积保护心功能防治併发症降低死亡率急性心肌梗塞治疗的目标动脉粥样硬化与急性冠脉综合征(ACS)江苏省东海县人民医院于军会动脉粥样硬化发生过程动画血栓形成过程动画年龄:多见于40岁以上中老年人性别:男女比例约2∶1,女性绝经期后患病可增加血脂异常:脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要高血压:冠脉硬化者60~70%有高血压,高血压损伤动脉内皮引发硬化,SBP和DBP升高都与本病密切相关。控制高血压可以减少冠心病的发病吸烟:造成动脉壁氧含量不足,促进动脉硬化的形成吸烟者发病率和病死率增高2~6倍糖尿病:加快动脉硬化、血栓形成和引起动脉栓塞。目前将冠心病和糖尿病称为“等位征”动脉硬化主要危险因素血脂异常:脂质代谢异常是动脉粥样硬化最重要的危险因素总胆固醇(TC)甘油三酯(TG)低密度脂蛋白(LDL)极低密度脂蛋白(VLDL)载脂蛋白B(ApoB)高密度脂蛋白(HDLⅡ)载脂蛋白A(ApoA)心脑肾下肢动脉硬化容易发生的部位冠心病斑块动脉硬化易发部位冠心病心绞痛型心肌梗塞型心肌病型隐匿型稳定型不稳定型ST抬高型非ST抬高型猝死型→急性冠脉综合症动脉粥样硬化心脑下肢肾←④←①←②←③←←冠心病临床分型WHO将冠心病分为以下五型:隐匿型(无症状型):ST压低、T波低平或倒置心绞痛型:(最常见)发作性胸骨后疼痛心梗型:症状重,冠脉闭塞致心肌坏死所致缺血性心肌病型:心脏增大、心衰和心律失常猝死型:严重室性心律失常所致
文档评论(0)