腹膜后病变和淋巴瘤的诊断及活检陈克敏.ppt

穿刺证实：恶性淋巴瘤非霍奇金恶性淋巴瘤，弥漫大B后腹膜霍奇金病女性，38岁，畏寒，间歇性发热半月余后腹膜淋巴结和脾恶性淋巴瘤伴坏死，符合NKT细胞淋巴瘤，高度侵袭型女性，69岁，腹痛一月肠系膜根部非霍奇金淋巴瘤转移性淋巴结和肿瘤肉瘤神经源性肿瘤结核和感染腹膜后纤维化Castleman（巨淋巴细胞增生症）腹膜后血肿鉴别诊断01020304是淋巴结肿大中最常见的病变之一通常可追溯到原发性肿瘤病灶通常位于腹主动脉和下腔静脉及肠系膜根部周围可为散在增大的淋巴结或融合成肿块状，常不对称，向周围呈侵润性生长转移性淋巴结和肿瘤转移性低分化癌腹膜后淋巴结穿刺：恶性肿瘤,倾向低分化鳞癌后腹膜淋巴结转移性腺癌DCBA脂肪肉瘤平滑肌肉瘤纤维肉瘤横纹肌肉瘤E恶性纤维组织细胞瘤F血管肉瘤等后腹膜肉瘤脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤在肉瘤中相对常见01脂肪肉瘤可分为实性型，混合型和假囊型02平滑肌肉瘤常可见明显的不规则强化03多形性脂肪肉瘤导管性脂肪瘤T1T2STIR女性,58岁,右下腹隐痛伴肿块后腹膜粘液性脂肪肉瘤肠系膜纤维脂肪瘤样增生女性，42岁，右上腹隐痛不适平滑肌肉瘤患者,男性，68岁，体检发现左下腹肿块16个月，

于外院手术切除，目前肿瘤术后复发病理：平滑肌肉瘤，高度恶性神经源性肿瘤包括副神经节瘤、节细胞神经瘤、神经鞘瘤和神经纤维瘤等，多位于腹膜后椎体旁，边界清楚，可出现神经孔的扩大，强化较明显，神经纤维瘤好发于肠系膜和网膜。穿刺证实：腹膜后副神经节瘤男性，46岁，反复腹痛4年余下后腹膜副神经节细胞瘤(嗜铬细胞瘤)后腹膜副神经节细胞瘤后腹膜副神经节细胞瘤（嗜铬细胞瘤),潜在恶性患者，女性，45岁，有高血压史6年女性，44岁，反复中上腹部胀痛不适伴发作性头晕血压升高后腹膜胰腺旁副节细胞瘤，潜在恶性腹膜后病变和淋巴瘤的

诊断及活检定义腹膜后腔为腹膜壁层与腹后壁腹内筋膜之间的间隙，其内含有许多脏器和一定量的蜂窝组织，上界为腹膜在膈下于肝脏表面的转折处，下界为骶岬及小骨盆缘。以肾筋膜分区腹膜后腔以肾筋膜为中心分为肾旁前间隙肾周间隙肾旁后间隙肾旁前间隙位于腹膜壁层与肾前筋膜和侧锥筋膜之间;肾周间隙位于肾前筋膜和肾后筋膜之间;肾旁后间隙位于肾后筋膜、侧锥筋膜与腹内筋膜之间.在腹膜后间隙的蜂窝组织中含有部分内脏、血管、淋巴结及神经组织等。肾旁前间隙内含有胰腺、十二指肠、升、降结肠和肠系膜血管、淋巴结等。肾周间隙内含有肾上腺、肾脏、肾血管、输尿管和肾脂肪囊等。肾旁后间隙内含有肾旁脂体、血管、淋巴管等，无实质性脏器。01组成内容02腹膜后间隙在解剖学、影像诊断和临床治疗方面,都被认为是个较困难复杂和有争议的区域.01腹膜后病变虽然在腹部病变中所占的比例较少,但种类繁多且复杂,影像学诊断及鉴别诊断均存在一定难度.02根据解剖部位可分为肾旁前间隙的病变、肾周间隙的病变及肾旁后间隙的病变。根据累及的范围可分为弥漫性的病变和局灶性的病变。从形态学和病灶内的组成来看，可分为囊性病变、软组织病变、含有脂肪的病变和出血的病变等。包括先天性的解剖异常、血管性病变、炎症性病变和感染性病变、肿瘤性病变等。腹膜后病变发生于腹膜后脏器(胰腺、肾上腺、肾脏、输尿管、十二指肠、升、降结肠)的病变,影像学定位及定性相对容易发生于腹膜后间质组织的肿瘤性病变(原发性腹膜后肿瘤)和非肿瘤性病变，影像学定位及定性相对困难男51岁，血压升高，胸闷，双下肢浮肿右侧肾上腺髓样脂肪瘤-35HU患者，女性，35，体检发现右肾上腺区巨大肿块病理：髓性脂肪瘤双肾错构瘤背景淋巴瘤为原发于淋巴结或淋巴组织的恶性肿瘤，临床上以无痛性、进行性淋巴结肿大、发热等症状最为常见，常有肝、脾肿大。其发病率近年来呈上升趋势，我国的发病率约为3.0/10万-4.4/10万，年增长率约为1.5%-2.3%。010201恶性淋巴瘤的病因不明，发病机制目前尚不清楚，推测可能与病毒感染、环境因素和免疫功能低下等有关。淋巴瘤的分类和分型相当复杂，通常将其分为霍奇金病（HD）和非霍奇金淋巴瘤（NHL），以NHL的发病率为高。01背景02经典型HD结节硬化型富于淋巴细胞型混合细胞型淋巴细胞消减型结节性淋巴瘤为主型（NLPHL）霍奇金病（WHO分类）组织学分类非霍奇金淋巴瘤（国内建议分类）B细胞淋巴瘤T细胞淋巴瘤网状组织细胞淋巴瘤1低度恶性2高度恶性3腹部淋巴瘤主要发生在腹膜后区域，表现为呈团块状融合的肿大淋巴结和散在的呈不同程度增大的淋巴结，明确病变累及的范围和取得明确的病理学诊断