狼疮性肾炎的诊断和治疗.pptVIP

大量蛋白尿或进行性肾功能低下;血清抗ＤＮＡ抗体及免疫复合物增高;低补体血症;123肾活检病理改变为弥漫增殖型。中剂量激素应用的指征：合并应用免疫抑制剂4大剂量激素应用的指征有:狼疮性肾炎的激素治疗及减量方案激素减量方案：（成人标准激素方案）01开始治疗阶段予泼尼松每日1mg／kg一1．5mg／kg，每日晨顿服，8周后开始减量，每周减原用量的10％，至小剂量(每日0．5mg／kg)改隔日早晨顿服，视情况维持一段时间后，继续减量至维持量(隔日早晨0.4mg／kg)。02狼疮性肾炎的激素治疗及减量方案免疫抑制剂（细胞毒药物）的选择指针及反指针指针：(a)临床类型为RPGN、急性肾炎综合征(尤其有肉眼血尿)；(b)肾活检显示肾小球有大量细胞浸润及免疫复合物沉积、伴细胞性新月体、袢坏死；(c)严重狼疮性血细胞减少、心肌炎、心包炎、狼疮性肺炎、肺出血(需排除感染)、狼疮性脑病、狼疮危象及严重皮损。反指针：高血压、少尿、感染、股骨头坏死等甲基强的松龙指针：①活动性lN，肾功能有下降倾向者；②肾组织有活动性病变；③大量激素治疗，LN仍继续进展者，或激索耐药或依赖，或激素副反应严重或禁忌应用者。反指针：感染（近两周内）、WBC3000，CD4T细胞200／微升、肝酶升高、CTX过敏等。CTX狼疮性肾炎的诊断和治疗广东省中医院儿科黄清明01系统性红斑狼疮的诊断标准02狼疮性肾炎的诊断标准03狼疮性肾炎临床分型04狼疮性肾炎病理分型05狼疮性肾炎临床活动指标06狼疮性肾炎病理指标07狼疮性肾炎临床与病理的关系08狼疮性肾炎患儿住院需要完成的临床及实验室指标09狼疮性肾炎的肾活检指针狼疮性肾炎诊治中的一些问题狼疮性肾炎的分型治疗狼疮性肾炎的激素治疗及减量方案免疫抑制剂的选择指针及反指针狼疮性肾炎免疫抑制剂的疗程问题狼疮性肾炎其他辅助治疗的选择狼疮性肾炎中药的分型及分期治疗狼疮性肾炎的随访方案狼疮性肾炎诊治中的一些问题系统性红斑狼疮的诊断标准01尿蛋白定量0、5ｇ/24ｈ或4ｍｇ/(ｋｇ·ｈ)。02ＲＢＣ5个/ＨＰＦ(离心尿)。03功能异常[包括肾小球和(或)肾小管功能]。04肾活检异常。狼疮患者有下列任一项肾受累表现者即可诊断为狼疮性肾炎:狼疮性肾炎的诊断标准孤立性血尿和(或)蛋白尿型01急性肾炎型02肾病综合征型03急进性肾炎型04慢性肾炎型05肾小管间质损害型06亚临床型07狼疮性肾炎的临床分型型:正常肾小球:ａ光镜、免疫荧光和电镜均正常;ｂ光镜正常,免疫荧光和(或)电镜有少量沉积物。01型:单纯系膜病:ａ系膜区增宽和(或)轻度细胞增多;ｂ系膜细胞明显增生。02型:局灶节段增生性肾小球肾炎:ａ活动性坏死性病变;ｂ活动性和硬化性病变;ｃ硬化性病变。03病理分型参照ＩＳＫＤＣ标准:狼疮性肾炎的病理分型型:弥漫增生性肾小球肾炎:ａ不伴节段性坏死性病变;ｂ伴节段性坏死性病变;ｃ伴节段性活动性和硬化性病变;ｄ伴硬化性病变。01型:弥漫膜性肾小球肾炎:ａ单纯膜性肾小球肾炎;ｂ伴Ⅱ型病变(ａ或ｂ);ｃ伴Ⅲ型病变(ａ、ｂ或ｃ);ｄ伴Ⅳ型病变(ａ、ｂ、ｃ或ｄ)。01型:进行性硬化性肾小球肾炎。01狼疮性肾炎的病理分型狼疮性肾炎临床活动指标狼疮性肾炎临床活动指标说明：将7～10分定为重度活动，3～6分定为中度活动，1～3分定为轻度活动，1分以下为病情稳定或活动静止期(分值重叠或空隔者从权，可酌情上靠或下靠)狼疮性肾炎的病理指标LGN病理指数和慢性指数项目活动指数慢性指数肾小球病变1．细胞增生1．肾小球硬化2．纤维素样坏死或核碎裂2．纤维性新月体3．细胞性新月体4．透明血栓．铁丝圈5．炎细胞浸润肾小管间质病变1．单核细胞浸润1．间质纤维化2．肾小管萎缩上述各项每项评分0—3分，纤维素样坏死和细胞性新月体双倍计分，活动指数最高24分．慢性指数最高l2分。01活动性指数升高是积极给予激素、免疫抑制药治疗的重要指征。慢性指数则与晚期肾脏病的程度呈正相关。活动性指数轻至中度升高提示病情有可逆性，积极治疗后肾功能可好转或稳定；活动性指数和慢性指数均中度升高