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处方点评标准及细则

医院处方点评制度及实施细则

为了规范我院的处方点评工作，提高处方质量，促进合理

用药，保障医疗安全，我们制定了本制度及实施细则。

处方点评是根据相关法规和技术规范要求对处方书写的规

范性及药物临床使用的适宜性进行评价。这包括用药适应症、

药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等

方面的评估。我们会发现存在或潜在的问题，并制定干预和改

进措施来促进临床药物合理应用。

实施处方点评是我院持续医疗质量改进和药品临床管理的

重要组成部分，是提高临床药物治疗水平的重要手段。

一、点评依据

1.《处方管理办法》（卫生部令第53号）

2.《医疗机构药事管理规定》（卫医政发〔2011〕11号）

3.《医院处方点评管理规范（试行）》（卫医管发〔2010〕

28号）

二、组织管理及点评的实施

1.医院处方点评工作由医务科和临床药学室共同组织实施。

2.临床药学室负责具体实施处方、医嘱专项点评工作。

3.点评范围包括全院门诊、急诊电子处方、在院病历和出

院病历。

三、不合理处方

不合理处方包括不规范处方、用药不适宜处方及超常处方。

四、处方点评标准及细则

一）有下列情况之一的，判定为用药不规范处方：

1.处方的前记、正文、后记内容缺项，书写不规范或者字

迹难以辨认；

2.医师签名、签章不规范或者与签名、签章的留样不一致；

注：签名或签章式样改变应重新备案。

3.调剂药师未对处方进行适宜性审核；

a.适宜性审核内容包括：

规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结

果的判定；

处方用药与临床诊断的相符性；

是否有重复给药现象；

是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；

其它用药不适宜情况。

b.处方后记审核等对应项药师签名或签章有缺项。

4.新生儿、婴幼儿处方未写明日、月龄；

注：体质弱、体重轻的要求写明体重。

5.未使用药品规范名称开具处方；

注：拉丁文不再使用，不准使用自行编制的药品中、英文

缩写或者代号。

6.药品的剂量、规格、数量、单位等书写不规范或不清楚；

7.用法、用量使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。

药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，

但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句，必须明确、具

体。

8.处方修改必须签名并注明修改日期，药品超剂量使用时

必须注明原因并有科主任或副主任医师以上的签名或签章。

9.除特殊情况外，开具处方必须注明临床诊断。特殊情况

包括注明临床诊断对个别患者治疗造成不利或涉及患者隐私。

10.单张门、急诊处方超过五种药品时，医师应注明原因，

并有科主任或副主任医师以上的签名或签章。特殊情况包括少

数患有多种疾病或个别危重患者等。

11.门诊处方超过7日用量，急诊处方超过3日用量，慢

性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量时，医师应

注明理由。特殊情况包括行动不便患者、肿瘤患者的辅助用药，

外地患者当地无此药等。抗菌药物及特殊管理药品不宜延长处

方量。

12.开具麻醉药品、精神药品、医疗用毒性药品、放射性

药品等特殊管理药品处方时，必须执行国家有关规定。门（急）

诊癌症疼痛患者和中、重度慢性疼痛患者外患者需亲自诊查患

者，建立相应的病历，并要求其签署《知情同意书》。处方用

量需根据药品类型和剂型进行限制，医师应注明理由。住院患

者开具的麻醉药品和第一类精神药品处方应当逐日开具，每张

处方为1日常用量。

对于需要特别加强管制的麻醉药品，盐酸二氢埃托啡处方

应该限定为一次常用量，并且仅限于二级以上医院内使用。同

样地，盐酸哌替啶处方也应该限定为一次常用量，并且仅限于

医疗机构内使用。

如果癌痛患者确实需要使用吗啡制剂，医师应该根据病情

和耐受情况决定使用的剂量。

医师如果未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物

处方，或者未按照抗菌药物分级管理办法及权限履行规定程序，

就存在越权使用抗菌药物的情况。在病程记录中，应该对药