溃疡性结肠炎.pptVIP

溃疡性结肠炎【概述】溃疡性结肠炎又称非特异性溃疡性结肠炎，是一种病因不明的直肠和结肠炎性疾病。病变主要在大肠粘膜与粘膜下层。临床表现为腹痛、腹泻、粘液脓血便。本病与克隆病合称炎症性肠病。感染因素01遗传因素02免疫因素：细胞因子（白介素、干扰素、TNF、TGF），炎症介质（白三烯、TXA、组胺、PGE）、氧自由基等03精神因素04【病因和发病机制】1病变部位：主要在直肠、乙状结肠，病变呈弥漫分布；严重者累及全结肠，甚至涉及回肠末端。2早期粘膜及粘膜下中性粒细胞浸润→隐窝脓肿→浅小溃疡→大片溃疡3病变局限于粘膜及粘膜下层，故少穿孔。4炎症反复发作→炎症息肉5溃疡瘢痕挛缩→结肠变形、狭窄、结肠袋消失。6少数可恶变。【临床表现】多数起病缓慢、病情轻重不一，反复发作。一、消化系统表现1、腹泻性状：多为糊状粘液脓血便，少数以血便为主，伴里急后重。便次：轻者2~3次/日，重者每1~2小时1次。2、腹痛：左下腹痛，疼痛一便意一便后缓解3、其他：消化不良的症状4、体征：触及乙状结肠肠外表现口腔复发性溃疡、关节炎临床分型根据病程分型等初发型慢性复发型慢性持续型急性暴发型根据病情分型轻型中型重型根据病变范围分型直肠炎直肠乙状结肠炎左半结肠炎全结肠炎区域性结肠炎根据病期可分为活动期和缓解期为暴发型或重型患者的并发症，病死率高。1病理基础：病变广泛，损害肌层及肠肌神经丛，肠壁张力↓，蠕动消失，致急性结肠扩张。2诱发因素：低钾、钡灌肠、抗胆硷药及鸦片等。3临床表现：鼓肠、肠鸣音消失，WBC↑、X线腹部平片见结肠扩大，结肠袋消失。易发生急性肠穿孔。4中毒性结肠扩张【并发症】2其他大出血3%，肠梗阻少见。1直肠结肠癌变5%~10%重者有贫血活动期：白细胞、血沉、C反应蛋白↑血液检查肉眼为粘液脓血便镜检可红细胞、白细胞粪培养+卵孚化+常见均不见病原体（反复3次）粪检查【实验室和其他检查】结肠镜检查特征性病变有：粘膜多发浅小溃疡，弥漫充血、水肿；粘膜粗糙呈颗粒状，质脆易出血；假息肉；粘膜活检：可有糜烂、溃疡、隐窝脓肿。特征病变有：X线钡剂灌肠检查多发浅溃疡，表现为管壁边缘毛糙；炎性息肉表现为圆形或卵圆形充盈缺损。粘膜粗乱或呈细颗粒状。结肠袋消失，肠管缩短。典型临床表现+内镜（其中一项）或X线钡剂灌肠（其中一项）在排他诊断后即可诊断本病。典型临床表现而无典型肠镜及X线钡灌表现，列为“疑诊”随访。临床表现不典型，但有典型肠镜或X线钡灌表现亦可诊断本病。【诊断】急性菌痢病史粪培养阳性抗生素治疗有效慢性菌痢01大便带血直肠指诊可触及肿块肠镜及钡灌肠检查有重要价值多见于中年以后结肠癌02【鉴别诊断】血吸虫病阿米巴肠炎病变在右侧结肠溃疡深、潜行，之间粘膜正常可发现阿米巴滋养体和包囊抗阿米巴治疗有效肠易激综合征多有神经官能症粪便有粘液，无脓血肠镜等检查无异常Crohn病见表其他肠结核、缺血性肠炎、放射性肠炎等