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护理质控简报

护理质控简报

护理质量与安全管理委员会

护理部质控办

主办

2021年第3期

内容：

2021年3月护理质量管理情况

一、护理质量持续追踪与改进

一）安全用药管理

1.检查情况总体描述：本次专项检查由A、B于3月17日

对全院43个科室进行检查。其中，肿瘤A、甲乳外科、血液

科有贵重药品、自备药品管理规范；中医2病区每天清理病人

的口服药服用情况，专门建微信群，每天提醒主管医生为患者

及时开药。

2.各科的检查情况：

在均线下的有5个科室：门诊手术室、心血管内科、核医

学科、肝胆科、内分泌。

3.存在的问题：

病人或家属未能准确说出口服药的服用方法及注意事项及

口服药未及时服用；给药后未再次查对患者姓名及药品信息。

存在问题的科室分别为：神经外科、中医2、儿科2、口

腔科、呼吸内科、耳鼻喉科、血液科、神内1、儿外科、消化

科、儿保科、内分泌科。

4.原因分析：

1）科室病人多，工作负荷大。

2）给药过程缺乏监督。

3）查对未形成惯，未内化于心。

4）质控人员未能理解和掌握质控方法。

二、2021年2月护理不良事件通报

无

三、警示教育案例分享

无

四、2021年4月质控计划

无

5、改进措施

为了解决以上存在的问题，我们提出以下改进措施：

1）科室合理排班，保证有足够的人力。

2）加强对安全用药专项质控人员的培训，提高他们的专

业水平。

3）护士长要加强对给药过程的监督和检查，科室要进行

查对制度和流程的演练。

4）医院应对临床规范和流程进行修改和强调，确保医疗

服务的质量。

5）所有的专项质控记录、分析和整改都要分开进行。

6）对于贵重药品，科室要进行上锁管理，放在冰箱里的

贵重药品也需要加锁。

7）输液贴瓶签应贴在与液体标签对侧面，以免遮盖液体

名称和效期。

8）对于药房发错药的情况，要进行登记，使用电子版的

登记表，模板由护理部统一发放。

9）规范医嘱查对登记本，制作统一的登记表。

二、压力性损伤管理

1、检查情况总体描述

本次专项检查由C和D于3月5日对全院33个科室、

150名患者进行了检查。

2、各科的检查情况

有6个科室存在问题，分别是中医1、中医2、呼吸2、

儿科1、儿科2和肾内科。

3、存在的问题

存在的问题及其所在科室如下表所示：

问题描述存在的科室

问题1本月无压力性损伤风险管理专人检查肾内科、心

内科、呼吸1、耳鼻喉科、甲乳外科、肝胆科、血液科、神经

内1、小儿外科、消化科、儿科1、儿科2、肿瘤科、中医2

问题2未使用2021年下发压力性损伤新统计表格。血液

科、新生儿科、PICU、肿瘤科、内分泌科、中医1、中医2、

康复科、口腔科、神经内2、妇产科、皮肤科

问题3风险评估表、难免申报表、护患沟通表未填写完整。

胸外科、骨科、甲乳外科、肝胆科、普外科、神经外科、中医

2、神经内2

问题4高风险未使用预防压力性损伤设施或材料。呼吸1、

骨科、普外科、小儿外科、儿科1、2、肾内科、中医1

问题5高风险患者未挂警示牌。心内科、耳鼻喉科、普外

科、血液科、结核病区、传染科

问题6未动态评估压力性损伤风险评估表、已患压力性损

伤表。肾病内科、耳鼻喉科、呼吸2、康复科

问题7风险评估表、难免申报表、已患压力性损伤表、护

患沟通表填写不全（诊断、措施未勾选）。肾病内科、心内科、

全科医学科、XXX

4、原因分析

存在问题的原因主要有以下几点：

1）2021年伤口小组学员没有把新统计表格带回科室使用。

2）科内的质控成员没有发挥专项质控作用，表单填写漏

项，年度分析及月质控未书写。

3）护士长未配备预防压力性损伤设备材料，如气垫床和

体位枕，部分科室存在使用气垫圈。

1、加强