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内分泌1-HbA1c与糖尿病管理.pptVIP

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HolmanRRetal.NEnglJMed.2008,359:1577-1589.UKPDS后续10年随访研究:

强化血糖控制后,任何糖尿病相关终点事件及心肌梗塞发生风险均明显降低TheADVANCEcollaborativegroup.NEnglJMed2008;358:2560-2572.ADVANCE研究:

强化治疗组大血管事件发生率未观察到显著降低TheActiontoControlCardiovascularRiskinDiabetesStudyGroup.NEnglJMed2008;358:2545-2559.ACCORD研究中:

两组终点事件发生率没有显著差异性DuckworthWetal.NEnglJMed.2009Jan8;360(2):129-139.VADT研究中:

两组终点事件发生率没有显著差别其他疾病状态很多其他疾病及为治疗所使用的药物都会对HbA1c水平造成影响:酗酒和肝炎:通过干扰红细胞生成及降低红细胞寿命降低HbA1c检测结果抗病毒药物病毒唑的主要副作用是溶血性贫血甲亢:脂质过氧化对HbA1c检测结果有影响糖尿病血液透析HIV感染LahousenTetal.WorldJGastroenterol2004Aug1,10(15):2284-6.SchnedlWJetal.ClinLab.2007,53(3-4):179-81.MohanKumarKMetal.ClinChimActa2004Apr,342(1-2):187-92.InabaMetal.JAmSocNephrol2007Mar,18(3):896-903.AbeMetalNatClinPractNephrol2008Sep,4(9):482-483.DiopMEetal.AIDSResHumRetroviruses2006Dec,22(12):1242-7.BryLetal,ClinChem,2001,47(2):153-163.HbA1c的检测分析方法或是基于HbA1c和非HbA1c所带电荷不同,或是基于糖化血红蛋白基团结构不同,当糖化血红蛋白遗传学异常或是生化修饰异常时,不同的检测方法所测定的HbA1c结果可能不同。费城染色体(Philadelphiachromosome)异常的慢性粒细胞白血病:血红蛋白变异体和HbA1c共洗脱HbA1c值偏高:采用A1C2.2+糖化血红蛋白分析仪检测HbA1c值偏低:采用Bio-Rad系统检测不影响准确性:采用DCA2000、TinaQuant等方法HbA1c的测定结果受检测方法影响任何与患者相关或实验室检测相关的因素都可能影响HbA1c检测结果的准确性临床医生应追问患者病史、结合其他生化指标以评估HbA1c是否能准确阐述患者的整体状况各种相关因素都可能影响HbA1c检测结果目录HbA1c与糖尿病关系的发现历史HbA1c的化学结构HbA1c的生物合成过程HbA1c形成的动力学影响HbA1c测定结果的因素血糖监测指标概述及各指标在糖尿病管理中的作用HbA1c是反映糖尿病患者血糖长期控制水平的金标准如何在糖尿病管理中综合应用HbA1c及其他血糖监测指标血糖监测指标及其变迁监测指标:尿糖、血糖、糖化血清蛋白及糖化血清白蛋白、糖化血红蛋白。尿糖、酮体随机血糖指导治疗以缓解高血糖症状检测技术进步证据积累:糖尿病慢性并发症是慢性高血糖的结果尿糖被毛细血管血糖检测取代糖化蛋白成为常规监测的重要部分1975年以前上世纪80年代GoldsteinDEetal.DiabetesCare2004,27(7):1761-1773.尿糖:产生及局限性尿糖的产生:血糖浓度超过肾糖阈时,尿液中的葡萄糖不能被肾小管完全重吸收而随尿一同排出,反映2次排尿期间几小时内的血糖情况。局限性:不能准确反映即刻血糖水平的高低:受肾糖阈、药物、膀胱神经病变影响。在预防低血糖和高血糖方面价值有限:不能区分低血糖、正常血糖或轻中度的高血糖。血糖监测的局限性易受饮食、药物、运动及应激等影响只能反映即刻血糖水平波动性和瞬间性缺乏对患者全天血糖变化的全面监测会遗漏一天当中血糖动态变化的重要信息糖化血清蛋白(GSP)定义:血清中葡萄糖与各种蛋白质(主要是白蛋白)发生缓慢非酶促糖化反应的产物。评价糖尿病近期血糖控制水

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