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临床上难愈合伤口常见原因及对策

关键词：难愈合切口创面

在临床上我们经常遇到一些伤口，经多次常规换药，就是愈合不良。伤口长期愈合不良既有全身因素，也有局部因素，或者二者兼有。笔者从事门诊手术室工作多年，通过观察、研究、总结，对门诊196例伤口难愈合病例一一分析，针对不同情况采取相应措施，获得了良好效果，现总结如下：

部分医护人员责任心不强、业务差能力，对换药工作不重视，认为换药就是简单擦擦消毒剂，更换敷料了事。由于工作潦草，查看及处理伤口不仔细，导致伤口不能及时、有效处理，使伤口往往愈合缓慢。对策：增强操作者责任心，努力学习换药有关知识。换药时注意下列几点：①全面了解切口愈合进展；②如为清洁切口，要及时去除异物、渗血、脓液等；③根据情况可适当应用外用药物；④一般与人体长轴包扎固定，有利于组织愈合，可减轻疼痛；⑤瞩患者保持局部温度，创造良好局部环境。

部分年轻外科医师临床经验不足，缝合技术差，缝合外伤时线结过密、过紧，没有根据解剖层次缝合，或仅缝合皮肤而皮下留有死腔，导致局部供血不良、感染、坏死等，造成伤口难以愈合。措施：规范缝合技术，使进针距离、深度、松紧度适宜，最好根据解剖层次缝合，做到不留死腔。

伤口引流不通畅，这类患者往往是脓腔较大而引流口小，使伤口成瓦罐状，造成脓液、坏死组织渗液不能及时引流出来，反而错误的认为引流口小外观美观，最后瘢痕小，最后导致切口难以愈合。措施：扩大引流切口，充分引流，造成底小口大；在引流物选择上视脓液多少而定，一般来说凡士林纱布条用于有感染但脓液不多的伤口，有利于肉芽组织生长；生理盐水纱布条用于脓液较多的感染口；干纱布条用于伤口脓液多或肉芽组织水肿患者。三者引流效果比较：生理盐水纱布条引流＞干纱布条引流＞凡士林纱布条引流作用。

异物存留体内，该类情况常见于腹部切口感染丝线残留及部分意外伤口组织内有铁屑、木屑、泥沙等存留。措施：丝线残留（身体不吸收）残留者，应用止血钳沿切口底部试行将其取出，及时清除坏死组织，必要时应用刮匙刮去异物及坏死、不良组织；异物残留时应扩大伤口，在直视下取出异物。注意伤口需敞开，及时换药。

坏死组织残留，该类伤口多见于外伤患者，在初始处理时没有辨清坏死的肌腱、肌肉、脂肪组织。措施：如果系首诊医师处理：应该彻底止血后直视下清除坏死及血运不良组织，给予解剖复位层层缝合；如果系中途换药，应正确辨认坏死组织，彻底清除。

局部血运差，这类患者多见于下肢下1/3处，原因该处远离心脏、负重较大、特定吻合支，再加上患有静脉曲张、溃疡，如伤口恰好在此位置可能久经不愈。措施：卧床休息，抬高患肢，改善局部血液循环，促进肉芽组织生长。具体情况一般是局部理疗、静脉静滴活血化瘀药物。必要时给予血管造影了解血管情况。

饮食差、负氮平衡患者，该类患者由于饮食差，蛋白质缺乏，失去组织修复愈合的首要条件，由于蛋白质的缺乏，造成局部组织水肿。措施：加强营养，口服或静滴足够的白蛋白。

对换药知识缺乏，由于换药知识不足，造成伤口长期不愈合，如伤口反复应用碘伏、酒精、双氧水消毒，损伤了生长的肉芽组织；换药间隔时间太长，造成感染；引流物及填充物不适合等。措施：避免应用刺激性的消毒液进入伤口、及时处理高出的肉芽，肉芽水肿时应用高渗盐水沙条覆盖，及时换药，引流物适当。

特殊体质及伤口性质特殊者，如系糖尿病患者，如果血糖控制不好，很难使伤口愈合，此类措施：内分泌科医师控制血糖；如为恶性肿瘤窥破、结核脓肿溃破也是伤口难以愈合的原因。措施：如可疑行病理检查，如明确则相应的治疗方法。

总之难以愈合伤口处理比较困难，故应视具体情况，分析并查明原因，处理仔细、操作认真、不断及时总结经验，还是有规律可循，从而达到治疗目的。

参考文献：1、付小兵主编糖尿病足及其相关慢性难愈合创面的处理第二版人民卫生出版社P10.

2、张福奎张彬主编门诊手术操作经验与技巧。人民卫生出版社P233