儿科危重病识别与护理.pptVIP

呼吸衰竭和休克的识别婴儿和儿童呼吸心跳停止很少是突发事件。往往是呼吸和循环功能进行性恶化而导致的终末结果。无论疾病初发状况或疾病发展过程如何，当疾病恶化时，其最终的共同途径是发生心肺衰竭和可能出现心跳呼吸停止。若临床医生护士能判断出呼吸衰竭或休克的临床表现并立即给予治疗，通常可预防心跳呼吸停止的发生。一旦心跳停止，脉搏消失，预后很差。临床特点是没有足够的通气和氧合。由肺部疾病，气道病变，气道阻塞或缺乏足够的呼吸做功等原因引起。发生呼衰前可有一个代偿期，病人通过层架呼吸频率或呼吸深度来维持足够的气体交换。代偿期出现呼吸做功增加，以呼吸困难、气促、鼻翼扇动、辅助呼吸肌参与呼吸、吸气三凹征和心动过速等临床体征为特征。一、呼吸衰竭：诊断③血气结果气分析，但这种诊断单纯血气不能帮助传统呼衰的定义强调血应结合病人临床存在一些问题：①表现。动脉血气不易获得任何婴儿和儿童当有呼吸困难、意识状态改变、青紫或苍白、或严重创伤时均有潜在呼吸衰竭存在。潜在呼衰和呼衰的区别（观察）：①呼吸道不通畅（气道阻塞）②进气状况：胸廓起伏③呼吸频率：快/慢④呼吸做功：三凹征、鼻扇等⑤心率、脉搏、皮肤灌注⑥意识水平对症处理后上述症状未改善，呼衰可能已经存在。婴儿和儿童呼吸停止的高危表现：呼吸频率增快，呼吸做功增加或呼吸音减弱意识状态改变或对父母和疼痛的反应减弱肌张力降低青紫是机体不能输送足够的氧和营养物质以满足组织代谢需要的一种临床综合症，它引起器官和组织灌注不足与功能不全的临床表现。休克时心输出量可以正常、增高或降低；血压也可以正常、增高或下降。休克分为：代偿性和失代偿性。代偿性休克时血压正常，失代偿性休克以低血压为特征，且通常是低心输出量。二、休克：休克的临床体征：心动过速、意识改变、尿少、肌张力低、中央动脉搏动减弱、外周动脉搏动减弱或消失及毛细血管再充盈时间延长（在温暖环境下）。心动过缓、低血压、呼吸不规则是晚期、临终的临床体征。观察及评估的步骤初级评估：ABCsA气道：①外观②气道通畅/是否有异物B呼吸：①频率②做功③功效④皮肤颜色C循环：①循环：心率、脉搏、血压灌注：脑/肾/皮肤/crtD脑灌注：意识状态：①AVPU②瞳孔E暴露：外伤A气道：1.外观：①动作：肌张力，说话/哭闹②皮肤颜色/温度（温暖环境下）：苍白、青紫、发花或灰暗、手足凉2.①气道通畅：摆正体位，打开气道（仰头提颌），吸痰，高级气道（疑有外伤应固定颈椎）管理：气管插管，放置鼻咽通气道（昏迷），气管切开，持续正压通气（2分以上应胃肠减压）。②是否有异物：解除气管异物B呼吸：B呼吸：①频率：快/慢②呼吸做功：三凹征、鼻扇、点头呼吸、呻吟、呼气延长③呼吸功效：进气—胸廓起伏听诊双肺换气④