二级医院影像评审指标解读.pptVIP

机房放射防护器材与个人防护用品完整，保障医患防护需要对受检者敏感器官和组织进行屏蔽防护应主动进行影像检查前医务人员应主动告知辐射对健康的影响指导受检者防护。一要在放射、CT检查时门口显著位置向患者告知放射辐射对健康的影响，二要在放射、CT申请单上书面告知“射线有害健康，请在临床医师指导下合理选择放射检查”123员工定期进行放射安全防护培训的证书或资料41.各相关科室和人员熟悉应急预案、相关流程以及本部门、本科室和本人职责检查时现场对对员工进行抽查2.放射安全演练或放射安全事件要有总结分析、有整改措施并组织落实4.17.5.1

1.科室质量与安全管理小组应由科主任、护士长、具备资质的质量控制人员组成，并设科室质量管理员一人2.开展质量与安全管理工作情况、工作资料和记录3.大型影像设备检查阳性率统计与分析4.随访情况，影像诊断与手术后符合率统计与分析检查随访病例列表，抽查10例随访核实病例5、医疗安全（不良）事件报告应为非惩罚性的。4.17.5.1

质量控制指标甲级片率/优良率1废片率2设备完好率/开机率3大型设备检查阳性率4诊断符合率5差错、事故、不良事件发生率64.17.5.1

关于“质量管理工具”初级统计管理方法——控制图、因果图、相关图、排列图、统计分析表、数据分层法、散布图等QC七工具运用这些工具，可以从经常变化的医疗过程中，系统地收集与服务质量有关的各种数据，并用统计方法对数据进行整理、加工和分析，进而画出各种图表，计算某些数据指标，从中找出质量变化的规律，实现对质量的控制其他特殊诊疗管理与持续改进等级医院评审指标解读医学影像管理与持续改进

检查方法查阅各相关文件及资料（1年度范围）现场查看、访谈追踪检查（资料追踪，患者检查过程追踪）依据《安徽省等级医院评审医技组影像检查手册2012》一年或一年以上的材料准备依据：医院在提交评审申请材料前，应当开展不少于6个月的自评工作。（《等级医院评审暂行办法》第三章第十六条：评审计划）评审表述式一、评审采用A、B、C、D、E五档表达方式A-优秀B-良好C-合格D-不合格E-不适用，是指卫生行政部门根据医院功能任务未批准的项目，或同意不设置的项目。判定原则是要达到“B-良好”档者，必须先符合“C-合格”档的要求，要到“A-优秀”，必须先符合“B-良好”档的要求。标准条款的性质结果评分说明的制定遵循PDCA循环原理，P即plan,D即do，C即check，A即act，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进。由于标准条款的性质不同，结果表达如表：评审表述式医学影像管理与持续改进检查内容4.17医学影像管理与持续改进计5条（～）12款指标（四级目录：4.17.1.1～）此外，严格执行“危急值”报告制度与流程（）。（★核心条款）1、放射诊疗许可证及配置许可证，参照2006年卫生部第46号令《放射诊疗管理规定》由卫生行政部门审核颁发，科室存有原件或复印件。2、科室应当备有检查服务项目列表及收费标准并同时在显著位置向患者公示。3、急诊检查可以暗访或临床组追踪检查方式；4、预约检查时限及诊断报告出具时间应当有相关规定或流程公示体现，检查组可能或暗访或跟踪检查。5、普通X线、CT、超声的急诊检查服务可能有暗访或非本科室工作人员访谈进行6、输入唯一编码可以调阅患者所有放射科影像资料、老片及既往报告，便于对比复查，结合其他影像资料提高诊断准确率；7、现场检查PACS的调阅功能；4.17.1.1

二级综合医院医技科室基本技术项目为有序合理使用本区域的医疗资源，学科设置与专业项目，应立足本院常见病临床诊疗需求为主，以下所列“学科设置与专业项目”大部分引自第一周期二级医院评审标准设置的《医技科室技术准》要求，若是非本院临床常用项目或县（直辖市的区）域内已有三级综合性医院可实行委托服务。如有与省、自治区、直辖市卫生行政部门批准已发布的现行文件不一致处，以省、自治区、直辖市卫生行政部门发布的文件为准。4.17.1.1

二级综合医院医技科室基本技术项目

一、检验科（本处略）二、病理科（本处略）三、医学影像科（一）设备要求。1.大型X线机、CR或DR、胃肠造影机。2.超声诊断仪。3.CT（可选，县医院为必选）。（二）影像诊断学要求。1.全身各部位的X线摄影（包括CR或DR）、床旁摄影及相应诊断等。2.胆囊、胆道、胃肠道、泌尿生殖系等影像学检查及诊断等。3.CT检查及诊断（可选，县医院为必选）。4.动脉