常见危及生命急症现场急救技能.pptxVIP

常见危重症识别与现场急救技能;内容摘要;一、急救人员的培训与素质要求;现场急救规范化培训的必要性;急诊医护应具备的素质;Timeislife;应诊技巧;二、病情判断思维程序与内涵;;三、突发呼吸困难伴低氧血症;呼吸系统急危重症的救治;;3.可逆性诱因探索与处理：

①大气道阻塞：多见于老人、小孩

气管异物、过敏

阻塞严重程度判断：

观察表现：表情、面色、咳嗽、呼吸运动

尚能维持通气，能强力咳嗽者应鼓励病人坚持用力咳嗽,力争自行把异物咳出。;16;若痰、呕吐物反流阻塞，采用头低脚高侧卧位，边吸引边背部叩击。;病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀

--------提示严重阻塞

病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸

--------提示完全阻塞

急救:

应争分夺秒，就地用手法急救。

海氏法----即手拳或手掌冲击法

;19;20;小孩：头低脚高体位背部叩击法;22;喉头梗阻

;

端坐位呼吸困难：

张力性气胸

重症哮喘

急性左心衰（肺水肿）

;张力性气胸

;哮喘窒息

1）表现：躁动、呼吸窘迫、面色苍白、发绀、大汗淋漓、语不成声

病史、发作时间、诱因

查体：血压、心率、心律、双肺呼吸音

及干湿性罗音;2）急救：双鼻导管输氧

肾上腺素皮下或肌

氨茶碱0.125-0.25稀释静注（无禁忌）

地塞米松10mg稀释静注

可必特2.5mL+0.9%NS3mL雾吸

如病人呼吸慢12次/分或昏迷

立即呼吸支持、气管插管人工通气

;急性左心衰（急性肺水肿）;四、突发循环系统急危重症救治;心搏骤停

心肺脑复苏与相关进展;心肺脑复苏近代史;近年国际上心、肺、脑复苏进展的重要概念;心肺脑复苏对象;例;【发生特点】;开始复苏时限与复苏成功的关系(现场);心脏停搏的临床表现和出现时间;心搏骤停的快速诊断：≯30秒

突然意识丧失

呼吸慢而断续、停止

大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失

即可确立诊断;四早生存链;;基础生命支持(BLS);心脏停搏的判定;43;;;开放气道（Airway，A）;人工呼吸（Breathing，B）;48;49;50;51;人工循环（Circulation，C）

胸外心脏按压的要点;53;54;55;56;57;58;（Circulation人工循环，C）;高级生命支持ACLS;供氧;资料显示：

1分钟内行电除颤，存活率90%；

每延迟1分钟，复苏成功率下降7%~10%；

室颤处理:

电除颤效果最好、最没有副作用；

除颤时间：愈早愈好院外应＜５分钟

院内应＜３分钟;室颤除颤时间与预后(现场)

除颤时间1’3’5’5’

成功率(%)9870~8030~5010

;早CPR和早除颤病人的生存率影响;电除颤;66;CPR期间稳定循环、改善生命器官的灌流

电击除颤辅助用药

预防致命性心律失常再发

心动过缓或心脏收缩无力、提高心肌兴奋性

维持代谢、水电解质、酸碱平衡

保护脑细胞、促进脑复苏;?时间：首要：CPR、电击除颤、气道管理

次要：药物

?途径：

外周静脉：肘前或颈外静脉，

推药后推注0.9%NS20ml冲洗，

肢体抬高10～20秒，

效果不好时，选锁骨下静脉或颈内静脉(中央静脉)

?药物：注意药理、用量、用法;复苏措施等级推荐;复苏措施;复苏药物00年05年;肾上腺素应用剂量;纠正心跳呼吸骤停后酸中毒措施;抗心律失常药物;胺碘酮;2005AHACPR指南要点;按压技术;气道;人工呼吸;家庭ＢＬＳ;非专业救援者BLS;成人ACLS;电击;电击能量;电击次数;无脉ＶＴ处理;电击后立即CPR;复苏药物;给药时机和途径;血管加压药;抗心律失常药;肾上腺素vs血管加压素;胺碘酮vs利多卡因;慢心率心律失常;快心率心律失常;复苏后治疗;ROSC后治疗;;血糖控制;其他原因心脏骤停CPR;

大失血所致CA——有效CPR基础上

强调液体复苏

低温所致CA——有效CPR基础上

强调复温（中心复温）;;血气分析表;CPR的培训

修订CPR流程图

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