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偏瘫后肩痛的治疗
偏瘫肩痛，发生时间
•第一周17%
•第一个月20%
•六个月23%
问题？
1.肩关节半脱位，关节囊松弛
2.肩关节周围肌肉萎缩、痉挛、挛缩
3.关节活动受限：PROM，AROM
4.疼痛原因？
5.原发性问题和继发性问题
6.肩痛的病因和机理目前仍存争议
偏瘫肩的定义?
肌肉
韧带
关节
滑液囊
神经
血管
肩关节的解剖和运动
肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复
合体，肱骨头的前方为肩胛下肌腱，上方为冈上肌腱，
后方为冈下肌腱和小圆肌腱。
这些肌腱的运动导致肩关节旋内，旋外和上举活动，
但更重要的是，这些肌腱将肱骨头稳定于肩胛盂上，
对维持肩关节的稳定和肩关节活动起着极其重要的作
用。肩袖
12
3
4
1.Subscapularis
2.Supraspinatus
3.Infraspinatus
4.TeresMinor
症
合
综
击
撞
肩撞击综合征又称肩疼痛弧综合征，是由于肩峰下间隙中组
织发生病变，造成上肢上举时肩袖与肩峰发生撞击而产生的
一系列的症状。
7
8
1.韧带、滑液囊：挛缩、炎症
2.肌肉：无力、痉挛、挛缩
3.关节来源：脱位、粘连
4.骨骼来源：异位骨化
5.神经源：中枢性疼痛（5-15%）
•Complexregionalpainsyndrome,CRPS偏瘫患者肩痛来源
肩关节半脱位
•肩关节半脱位应强调早期采取积极措施预防，而不应错误期待肌肉痉挛期出现之后会“自然复位”
•发病早期，患者肌肉处于弛缓性瘫痪时要特别注意使病人保持正确的姿势和肢位
•通过被动活动维持肩关节现有活动度，支持及保护受累的肩关节很重要
肩痛的治疗
肩关节半脱位
•要使患者处于抗痉挛体位仰卧位时肩胛骨外旋、肩部（肱骨头）上抬外展、上臂外旋稍外展，伸肘、伸腕，掌心向上时伸指
肩痛的治疗
肩关节半脱位
•站立或转移时注意保护迟缓性偏瘫侧上肢，应给予患者以适当的被动支持或者支撑，避免牵拉患肢
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